前列湯治療濕熱瘀阻型慢性前列腺炎及疼痛療效觀察

姜智虎 山東省成武縣中醫院針灸科（成武 274200）

慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）是成年男子的一種常見病，對其生活造成了嚴重影響。目前中藥治療已被廣泛應用于臨床，其療效顯著。2009年1月～2010年1月期間，筆者應用中藥前列湯治療CPPS，與西藥塞來昔布進行對比分析，現報道如下。

臨床資料 本院男科門診收治的慢性盆腔疼痛綜合征患者120例，年齡30～45歲，將120例患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組給予前列湯治療，對照組給予塞來昔布膠囊治療。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組慢性前列腺炎癥狀評分（CPSI）［1］10～41分，對照組CPSI評分10～35分，治療組患者的癥狀高于對照組。治療組和對照組EPS中WBC計數分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：依據NIHCPCRN2002年發布的CP診斷標準［2］，所有120例患者均具有疼痛和排尿不暢癥狀，均通過二杯法證實為CPPS［3］。濕熱瘀阻證的標準依據“中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導原則”［4］制定為：少腹及腰骶部等疼痛；尿頻、尿急、尿道灼熱；睪丸墜脹及尿末滴白；舌苔發黃、舌質有瘀點。

治療方法 對照組口服塞來昔布膠囊（西樂葆），每日1次，每次200mg；停用其他治療前列腺炎藥物。治療組口服前列湯：虎杖15g，白芷、石韋各12g，每日1劑，分2次服用。兩組療程均為4周。治療期間所有患者禁止飲酒及禁食辛辣食物，可保持正常的性生活。

觀察指標：CPSI評分；中醫證候積分；EPS中WBC計數。

療效標準 證候療效標準：臨床控制為患者病癥消失，證候積分減少90%以上；顯效：為病癥有顯著改善，癥候積分減少55%以上；有效：為病癥有所改善，癥候積分減少25%以上；無效：為病癥無改善，癥候積分減少25%以下。

統計方法 采用SAS 8.2統計軟件，以α＝0.05為雙側檢驗水準；正態分布的計量資料根據方差齊性檢驗的結果，采用t檢驗或t’檢驗；非正態分布的計量資料采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗；行x列資料采用cmh檢驗。

治療結果 證候療效比較：治療組總有效率為80.00%；對照組總有效率為75.00%。具體情況見表1。

表1 兩組癥候療效比較

觀察指標治療前后比較：CPSI比較，治療組治療后下降了10分，對照組下降了8分；中醫癥候積分，治療組治療后下降了15分，對照組下降了9分；WBC，治療組治療后下降了6.01分，對照組下降了6.56分。兩組相比治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。

討 論 CPPS是一種臨床綜合征，主要表現為生殖區疼痛和下尿路癥狀，病因尚不明確。研究發現，自身免疫反應與細胞因子在此病中有重要的影響作用。白細胞介素－1β（IL－1β）增多，會使環氧化酶－2基因表達，其迅速增多，促使產生大量的前列腺素［5］，與特異性受體結合導致疼痛。前列腺組織中免疫細胞產生的β2－內啡肽可以有效的減輕疼痛，但高濃度的前列腺素E2有抑制β2－內啡肽的產生，從而阻礙其調節疼痛［6］。據臨床試驗證明，塞來昔布治療CPPS，具有良好的緩解疼痛的效果［7］。塞來昔布中的COX－2抑制劑可能會對腎及心血管系統造成損害，因此臨床仍應謹慎應用。

慢性盆腔疼痛綜合征多發于青壯年，由于嗜食辛辣食物及飲酒過量，致使脾胃運化失司，釀濕生熱；濕邪阻滯肝經；房事不節。治療CPPS最主要的方法是清熱利濕、活血化瘀。前列湯中的的主要成分有虎杖、白芷、石韋、虎杖具有利濕活血及祛瘀的功效，白芷具有消腫止痛的功效，石韋具有清熱利濕的功效。兩組對比顯示：治療后，兩組患者的各項指標較治療前均有明顯下降，治療前后各項指標的差值比較，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。治療組和對照組治療CPPS濕熱瘀阻證的總有效率分別為80.00%和75.00%，兩組比較無顯著差異。從兩組比較的結果可以看出前列湯治療CPPS的效果不低于塞來昔布。本研究治療期間患者未出現明顯不良反應。

［1］LITW IN MS，MCNAUGHTON COLLINS M，FOWLER FJJR，et al The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index development and validation of a new out come measure［J］.J U ro l，1999，162（2）：369－375.

［2］SCHAEFFER AJ，DATTA NS，FOWLER JE，et al Overview summary statement［J］.U r o logy，2002，60（6 Supp l）：1－4.

［3］NICKEL JC.The pro and post massage test（PPMT）：a smiple screen for prostatitis［J］.Tech U ro l，1997，3（1）：38－43.

［4］國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：168－172.

［5］NADLER RB，KOCH AE，CALHOUN EA，et al IL－1beta and TNF－a lp ha in prostatic secretions are indicators in the evaluation of m en with chronic pros tat it is［J］.J U ro l，2000，164（1）：214－218.

［6］段志國.細胞因子與慢性前列腺炎關系的研究現狀［J］.中國男科學雜志，2005，19（1）：57－59.

［7］曾曉勇，葉章群，楊為民等.塞來昔布治療A型前列腺炎的臨床評估［J］.中華男科學，2004，10（4）：278－281.