馮氏捏積療法的規(guī)范化操作＊

馬迎基 鄭 軍 佘繼林 汪 蕾 張 凡 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 （北京 100010）

捏脊療法歷史悠久、源遠(yuǎn)流長，是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，千百年來在小兒疾病的防治中發(fā)揮了重要作用。捏脊療法因其具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，無痛無創(chuàng)傷，廣泛應(yīng)用于兒科臨床。

馮氏捏積法在北京地區(qū)家喻戶曉，由已故全國著名老中醫(yī)馮泉福教授在馮氏祖?zhèn)魉拇瑲v時(shí)150多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過長期臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上總結(jié)歸納出的安全、無創(chuàng)傷、成熟的中醫(yī)特色療法，具有技術(shù)成熟度高，人民群眾認(rèn)知度高的特點(diǎn)。但是多年來由于缺乏馮氏捏積療法操作規(guī)范而影響到了該療法的推廣應(yīng)用，使臨床醫(yī)生、患兒家長在使用本法時(shí)不能準(zhǔn)確施術(shù)，很難取得滿意的臨床療效。為推廣馮氏捏積療法的應(yīng)用，依托北京市科委“首都特色臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用”項(xiàng)目－馮氏捏積療法規(guī)范化治療小兒厭食癥的臨床療效研究課題，經(jīng)過科學(xué)研究及臨床療效驗(yàn)證，制定了馮氏捏積療法的規(guī)范化操作文本。

1 馮氏捏積療法介紹 馮氏捏積療法是馮氏醫(yī)家在傳統(tǒng)的捏脊手法即推、捏、捻、放、提的基礎(chǔ)上，結(jié)合馮氏捏積特有的揉、按手法，配合內(nèi)服消積散、外敷馮氏化痞膏，形成了由外治手法、貼敷、內(nèi)服的一整套完整的療法。馮氏捏積療法作用于脊背正中督脈及足太陽膀胱經(jīng)，起到了調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)的作用。

馮氏捏積手法操作：雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，食指半屈，拇指伸直并對準(zhǔn)食指的前半段，從患兒尾椎下的長強(qiáng)穴（實(shí)際操作可從尾骨）開始，沿著督脈捏拿至大椎穴。如此循環(huán)，捏拿六遍。捏第五遍時(shí)，根據(jù)患兒不同的臨床癥狀采用“重提”的手法，有針對性地刺激背部的腧穴。最后一遍捏拿結(jié)束后，揉按腎俞穴數(shù)次。

馮氏化痞膏：馮氏祖?zhèn)黩?yàn)方，具有消積化痞，散寒止痛之功效。

2 馮氏捏積療法的規(guī)范化操作研究 2.1 規(guī)范了施術(shù)前的準(zhǔn)備 ①馮氏捏積療法采用獨(dú)特手法作用于小兒后背正中，循脊而過的督脈是陽脈之海，手法刺激具有振奮陽氣的作用，同時(shí)為避免小兒哭鬧引起嘔吐，因此馮氏捏積術(shù)宜在早晨小兒空腹時(shí)進(jìn)行。②應(yīng)用馮氏捏積手法治療時(shí)，小兒后背暴露在外，因此室內(nèi)溫度要求適中，避免溫度過高引起小兒出汗影響操作，或是溫度偏低造成小兒外感；同時(shí)要求施術(shù)者雙手溫度適宜，避免溫度過低造成對小兒的刺激。③為避免小兒因哭鬧、掙扎而發(fā)生意外傷害，施術(shù)時(shí)應(yīng)避開室內(nèi)的桌邊、床角，以防患兒碰傷。

2.2 規(guī)范了具體操作步驟 對馮氏捏積手法的操作，經(jīng)過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及查閱，將捏積手法分步驟具體描述，用準(zhǔn)確的語言文字描述每個(gè)手法的細(xì)節(jié)及操作技術(shù)要領(lǐng)，同時(shí)錄制了馮氏捏積療法的技術(shù)操作錄像，文字與圖像結(jié)合，使初學(xué)者看懂并領(lǐng)會(huì)操作要領(lǐng)，以利于基層社區(qū)及農(nóng)村地區(qū)推廣應(yīng)用。以推法為例：

推法：術(shù)者用雙手的食指第二、三節(jié)的橈背側(cè)緊貼著患兒施術(shù)部位的皮膚，雙手交替，自下而上均勻而快速地向前推。技術(shù)要領(lǐng)：術(shù)者雙側(cè)食指在向前推動(dòng)的瞬間，力量不可過猛，如果力量過猛，容易出現(xiàn)滑脫，或劃傷患兒的皮膚。

2.3 規(guī)范了操作手法的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 對捏積操作手法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)行了精準(zhǔn)文字描述，便于學(xué)習(xí)者掌握要領(lǐng)，例如：①操作同時(shí)作用于督脈與膀胱經(jīng)，注意操作規(guī)范，不可偏離。②提法時(shí)注意手法正確性，向后上方牽拉成弧形，手法正確時(shí)可產(chǎn)生清脆的筋膜摩擦聲。③腎俞穴行補(bǔ)法，手法宜輕緩，輕緩為補(bǔ)，取先后天同補(bǔ)之義，并應(yīng)注意拇指向下按壓的力量不可過強(qiáng)，注意揉中有按，揉按結(jié)合。

2.4 規(guī)范了治療時(shí)間及療程 對馮氏捏積療法的治療時(shí)間、消積散及化痞膏使用時(shí)間及療程統(tǒng)一規(guī)范，以馮氏捏積療法治療小兒厭食癥為例：采用上述馮氏捏積手法治療小兒厭食，每日晨起空腹捏積6遍（包括重提1遍），共治療6d。其中第四天晨起空腹送下馮氏消積散（劑量見后文），第5天捏積后貼敷馮氏化痞膏，第6天早晨揭下膏藥。

2.5 規(guī)范了捏積時(shí)指力的標(biāo)準(zhǔn) 2.5.1 推捏指力：將患兒按年齡段分組，根據(jù)病情程度、營養(yǎng)狀況不同，使用電子握力器（廣東香山衡器集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)CAMRY EH101型）采集臨床捏積操作者在推、捏、捻操作時(shí)的指力。以4歲體型中等、營養(yǎng)狀態(tài)中等患兒為例，電子握力器測量指力在6.8～7.1Kg范圍內(nèi)。取平均數(shù)7.0Kg。

廢棄混凝土-水泥土強(qiáng)度特性及固化機(jī)理研究………………………… 栗霞，沈興剛，杜俊，楊葉秀，李麗蓉（3-8）

捏積治療時(shí)，根據(jù)病情程度、營養(yǎng)狀況不同采用不同捏拿指力。營養(yǎng)狀況一般者指力中等，病情較輕或皮膚松弛者指力輕取，病情重或體型肥胖者指力重取。

表1 各年齡段捏拿指力標(biāo)準(zhǔn)

2.5.2 重提指力：將患兒按年齡段分組，根據(jù)病情程度、營養(yǎng)狀況不同，使用電子握力器采集臨床捏積操作者在重提操作時(shí)的指力。以4歲體型中等、營養(yǎng)狀態(tài)中等患兒為例，電子握力器測量指力在9.5～10.5Kg范圍內(nèi)。取平均數(shù)10Kg。

捏積治療時(shí)，根據(jù)病情程度、營養(yǎng)狀況不同采用不同捏拿指力。營養(yǎng)狀況一般者指力中等，病情較輕或皮膚松弛者指力輕取，病情重或體型肥胖者指力重取。

表2 各年齡段重提指力標(biāo)準(zhǔn)

2.6 重提取穴位 對馮氏捏積療法治療多種小兒常見病及兼癥重提穴位進(jìn)行文獻(xiàn)歸納學(xué)習(xí)，制定重提穴位標(biāo)準(zhǔn)，以治療小兒厭食癥為例：

治療小兒厭食癥，在脾俞、胃俞、大腸俞施以重提手法，如兼見情緒不佳，煩躁易怒，夜寐不安加心俞、肝俞；兼見多汗，加腎俞、厥陰俞、肺俞；腹瀉，大便夾雜不消化食物者，可加三焦俞；便秘、口氣重加肺俞、三焦俞。

2.7 消積散劑量規(guī)范 將患兒按年齡段分組，主要根據(jù)大便性狀不同，使用萬分之一電子天平（德國梅特勒，型號(hào)AE200）稱量消積散劑量。以4歲大便正常患兒為例，電子天平稱量消積散處方劑量為0.4g。

對患兒口服消積散的劑量，以年齡、大便性狀分組如下

表3 消積散使用標(biāo)準(zhǔn)

2.8 化痞膏貼敷規(guī)范 貼敷馮氏化痞膏：為有效融化化痞膏，采用電熱保溫碟加熱融化膏藥，融化時(shí)間為3min，將化痞膏融化至拉絲狀，同時(shí)以膏藥背襯在手背上試溫不燙為限度，將融化至適合狀態(tài)的化痞膏分?jǐn)傇诳瞻赘嗨幭鹉z圈中涂抹均勻，貼敷在患兒神闕穴位（臍部），第二天晨起后揭下。

2.9 飲食禁忌規(guī)范 馮氏醫(yī)家在長期治療實(shí)踐中體驗(yàn)到，為了更好地達(dá)到滿意的治療效果，一些影響或消弱治療效果的高糖、寒涼等飲食或調(diào)料也應(yīng)在治療過程中或治療后加以禁食。規(guī)定了捏積過程中禁食蕓豆、醋和螃蟹。

2.10 禁忌癥的規(guī)范 馮氏捏積療法的適應(yīng)癥比較廣泛，效果也比較明顯，但是由于本療法是操作者雙手施術(shù)于小兒脊背，因此凡是影響小兒施術(shù)于小兒脊背的某些疾患或由于小兒患有某些嚴(yán)重的疾病，由于操作時(shí)小兒哭鬧而可能加重病情的某些病癥，均作為本療法的禁忌癥，常見的有以下幾種。

2.10.1 小兒的后背有癤腫、外傷或有某些嚴(yán)重的皮膚病而出現(xiàn)背部皮膚破損的病情應(yīng)為本療法的禁忌癥。

2.10.2 小兒患有某些嚴(yán)重的心臟病，操作時(shí)由于小兒哭鬧，可能加重病情甚或可能出現(xiàn)意外的險(xiǎn)情，應(yīng)視為本療法的禁忌癥。

2.10.3 小兒患有某些先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全的疾患，或后天中樞神經(jīng)系統(tǒng)因感染、外傷而出現(xiàn)明顯的損傷，表現(xiàn)為明顯的智力低下的疾患，按照中醫(yī)的理論，這類疾患因先天經(jīng)絡(luò)發(fā)育不健全，或因后天經(jīng)絡(luò)嚴(yán)重受到損傷，運(yùn)用本療法治療效果不佳。因此上述疾患也應(yīng)視為本療法的禁忌癥。

2.10.4 患兒患有某些出血性疾病。這些患兒由于捏拿脊背或因小兒哭鬧，可能會(huì)加重局部或全身的出血傾向。因此，這些疾患也視為本療法的禁忌癥。

2.10.5 患兒正在患有某些急性熱性病，也不宜同時(shí)進(jìn)行捏積療法。

3 討 論 中醫(yī)是一門有著幾千年歷史傳承的傳統(tǒng)學(xué)科，如何走向現(xiàn)代化、科學(xué)化、全球化是目前中醫(yī)發(fā)展的重要問題。標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)范經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要技術(shù)制度，我國早在20世紀(jì)80年代就開始中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化研究，20余年來中醫(yī)兒科學(xué)在標(biāo)準(zhǔn)化研究中完成中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)兒科學(xué)名詞術(shù)語，中醫(yī)基本名詞術(shù)語中英、中法、中葡對照國際標(biāo)準(zhǔn)中均收錄兒科名詞術(shù)語，《中醫(yī)兒科古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》、《中醫(yī)兒科標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫》以及包括40個(gè)常見病種的中醫(yī)兒科常見病診療指南。2011年4月在昆明召開的首屆中醫(yī)全球化與人類健康高峰論壇上，不少專家認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的規(guī)范化是中醫(yī)學(xué)向科學(xué)化和全球化邁進(jìn)的先決條件。2012年3月在南京舉行的中醫(yī)兒科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化高級(jí)研討會(huì)，中醫(yī)兒科操作技術(shù)的規(guī)范化是其重要研究內(nèi)容，其中包括有中醫(yī)外治法，特別是規(guī)范化推拿療法的標(biāo)準(zhǔn)研究。中醫(yī)兒科外治法作為中醫(yī)進(jìn)社區(qū)及中醫(yī)兒童養(yǎng)生保健的重要手段之一，及國家中醫(yī)藥管理局推廣的“中醫(yī)臨床實(shí)用診療技術(shù)整理與研究項(xiàng)目”之一，規(guī)范馮氏捏積療法的操作成了推廣應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵問題。為此北京中醫(yī)醫(yī)院兒科申請了北京市科委的專項(xiàng)資助，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度反復(fù)論證，制定了馮氏捏積療法的規(guī)范化操作，以期為這門古老的中醫(yī)外治術(shù)的臨床推廣提供科學(xué)的依據(jù)和方法。