外敷中藥方配合西藥治療膝骨性關節炎療效觀察

孫守凱 安徽省六安市中醫院骨傷一科（六安 237006）

膝骨性關節炎是臨床常見的一種退行性骨關節疾病，是以軟骨退行性改變和繼發性骨質增生表現為主的一種臨床綜合征，臨床主要表現為膝關節疼痛、腫大、僵硬等，從而使膝關節功能下降。治療上，臨床多以藥物保守治療為主，單一西藥治療，雖有一定療效，但總體療效欠佳，且復發率較高。我科近年來在西醫治療的基礎上加用了自制中藥治療，在提高總體療效的同時，降低了復發率，有效減輕了患者痛苦，提高了其生活質量。為進一步探討中西醫結合治療膝骨性關節炎的臨床價值及優越性，本文通過分組對比的方法觀察了中西醫結合與單一西藥治療膝骨性關節炎的臨床療效、復發率及不良反應情況，并進行了對比分析，旨在為臨床治療膝骨性關節炎提供一種更為安全、有效的治療方案，現報道如下。

臨床資料 選取2010年3月～2011年3月在我科接受治療的96例膝骨性關節炎患者為本次研究對象，全部納入對象實驗室檢查確診為膝骨性關節炎患者，診斷標準均符合中華醫學會風濕病學會制定的《骨關節炎診治指南（草案）》標準［1］，入院時均有典型的膝骨性關節炎癥狀（膝關節疼痛、腫大、僵硬等）。本次研究均排除伴有高血壓、冠心病及其他心腦血管疾病患者；均排除肝腎功能異常患者；均排除感染、潰瘍患者；均排除妊娠及哺乳期婦女。根據治療方案不同將96例患者隨機分為治療組和對照組，本次研究治療及分組方法均經我院倫理委員會審核、批準，兩組患者均簽署治療知情同意書。治療組48例：男26例，女22例；年齡41～75歲，平均（58.31±5.42）歲；病程6個月～11年，平均（5.21±2.36）年。對照組48例：男25例，女23例；年齡42～74歲，平均（57.28±5.34）歲；病程6個月～12年，平均（5.35±2.47）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組48例患者均給予西藥曲安奈德治療，方法：將15mg曲安奈德加入2%利多卡因3mL中，混合后搖勻，選擇患者患肢髕骨上緣外側為進針點，進針后感覺無阻力、回抽無血時將混合好的溶液緩慢注入，1次／10d，共注射4次，治療期間常規給予補鈣。治療組48例患者均給予中西醫結合治療，西藥治療方法與對照組相同，并加用自制外敷中藥方1：靈仙20g，穿山龍18g，川芎15g，芫花、草烏各12g，川烏、馬錢子各10g，仙靈脾、甘遂各8g，細辛、皂角各6g，樟腦1g。將方中藥物研成沫狀，并加用少許醋，用紗布包裹后敷于膝關節，3～5h／d，連續使用40d，再次使用時，在紗布包外加少許醋即可。外敷中藥方2：枸杞子30g，菟絲子、補骨脂各25g，巴戟天、肉從蓉各15g，牛膝、當歸各12g，紅花10g，將方中藥物兌水煎汁后分早晚兩次服用，1劑／d。兩組患者治療期間均不再使用其他藥物治療。

觀察指標 膝關節功能評分［2］分別在治療前后對兩組患者進行膝關節功能評分，主要評定內容為膝關節不穩、疼痛情況（各25分），膝關節腫脹（10分），上下樓困難（10分），下蹲（5分），跛行（5分），支持（5分），交瑣（15），滿分100，得分越高表明膝關節恢復越好。

療效標準 參照陳大偉等［3］研究標準進行評定，痊愈：治療后膝關節功能評分≥85分，或較治療前提高了25分以上；顯效：治療后膝關節功能評分在70～84分之間，或較治療前提高了15分以上；有效：治療后膝關節功能評分在50～69分之間，或較治療前提高了15分以下；無效：治療后膝關節功能評分≤55，或較治療前評分無提高或下降。總有效率＝ （痊愈＋顯效＋有效）／總例數×100。

復發率 兩組患者均給予12個月以上隨訪，隨訪期間觀察并記錄兩組患者復發次數與癥狀，并根據佟洪宇等［4］研究標準進行評定：I級：治療后12個月內未見復發；II級：治療后12個月內偶有復發（復發次數在5次以下），癥狀較為輕微，無需治療可自動好轉；III級：治療后12個月內多次復發（6～20次），癥狀較為明顯，需藥物治療后好轉；IV級：治療后12個月內多次復發（20次以上），癥狀較為嚴重，需再次入院治療。本次研究以III級和IV級患者視為復發，以此計算復發率。

統計方法 所得數據采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，膝關節評分采用（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 兩組患者治療療效情況 治療組總有效率為95.65%，對照組總有效率為71.74%，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效情況（n，%）

兩組患者膝關節功能評分情況 兩組患者治療前膝關節功能評分比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者治療后膝關節功能評分均明顯高于治療前（P＜0.01）；治療組治療后膝關節功能評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關節功能評分情況（）

表2 兩組患者治療前后膝關節功能評分情況（）

組 別 n 治療前 治療后t P治療組4644.52±6.3592.36±5.859.517 ＜0.01對照組4644.79±6.9172.26±8.225.961 ＜0.01 t 0.225 4.236 P＞0.05 ＜0.05

復發率 治療組患者治療后12個月內復發4例（III＋IV級），復發率為8.70%，對照組復發13例（III＋IV級），復發率為28.26%，治療組復發率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分患者治療后12個月內復發情況（n，%）

不良反應 治療組治療期間出現輕度皮膚過敏2例（4.35%），對照組出現1例（2.17%），癥狀均較輕微，均未能影響繼續治療，治療結束后均自行好轉，治療期間均未見其他明顯不良反應，兩組不良反應發生率比較無顯著差異（4.35%VS2.17%，χ2＝0.551，P＞0.05）。

討 論 膝骨性關節炎是一種以軟骨退行性改變和繼發性骨質增生為主要表現的骨關節疾病，臨床主要表現為膝關節疼痛、腫大、僵硬等，從而使膝關節功能下降，給患者生活帶來極大痛苦和不便。此病以中老年人群發病率較高，有關研究顯示：在我國，膝骨性關節炎在60歲以上人群中發病率可達50%以上［5］，且隨著我國人口老齡化的到來，膝骨性關節炎的發病率呈不斷上升趨勢。治療上，藥物保守治療仍是目前治療膝骨性關節炎的主導方案。其治療的目的仍以抑制炎癥、清除膝關節腔內物質、緩解癥狀、改善或恢復膝關節功能為主，從而減輕患者痛苦，提高其生活質量。

曲安奈德是一種較佳的抗炎、抗過敏藥物，用藥后能迅速降低毛細血管的通透性，從而在抗炎的同時起到減少體液外滲、促進修復的作用［6］。因此，曲安奈德局部注射治療膝骨性關節炎能有效改善患者癥狀，但總體療效欠佳，且復發率較高。有關研究顯示：單一曲安奈德局部注射治療膝骨性關節炎的1年復發率在30%左右［7］。祖國醫學認為：膝骨性關節炎屬中醫膝痹范疇，是因風、寒、濕、熱、瘀血、滯氣所致，此乃為標，腎虛為本，是因多瘀、多虛而累及至腎，導致氣血運行不暢，日久則生癖血，以至腫痛，腎虛可致血瘀，日久血瘀可加重腎虛［8］。故治療此病應以祛風除濕、消腫止痛、補腎活血為主，若單一應用曲安奈德能達到緩解癥狀、減輕痛苦的目的，而不能起到補腎活血、標本兼治的功效。我科近年來在曲安奈德治療的基礎上加用了自制中藥內服和外用，臨床上取得了滿意效果，處方1為外敷藥物，方中川烏、草烏祛風濕邪、溫經通絡，皂角散結消腫，川芎活血行氣，細辛祛風散寒，馬錢子消腫止痛，諸藥合用可起到祛風除濕、消腫止痛之功效。處方2為內服藥物，方中枸杞子、菟絲子、補骨脂均為補腎之佳品，且藥性平和，巴戟天可溫陽補腎，肉從蓉可滋陰益精，紅花、當歸可活血、化瘀、祛痕、養血，諸藥合用可起到補腎活血之功效。本文結果顯示：給予中西醫結合治療的治療組總有效率為95.65%，給予單一曲安奈德治療的對照組總有效率為71.74%，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組治療后膝關節功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組復發率明顯低于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應均較輕微，這就表明中藥內服加外用聯合曲安奈德治療膝骨性關節炎療效優于單一西藥治療，在改善患者膝關節功能的同時，提高了治療療效，降低了復發率，達到了標本兼治的目的。

綜上所述，中西醫結合治療膝骨性關節炎具有療效好、癥狀改善明顯、復發率低等優點，可作為目前治療膝骨性關節炎的一種較佳治療方案。

［1］中華醫學會風濕病學會.骨關節炎診治指南（草案）［J］.中國臨床醫生，2008，36（1）：28－30.

［2］向寶德，畢興華.中西醫結合治療膝骨性關節炎的療效觀察［J］.中國醫療前沿，2012，7（1）：28－29.

［3］陳大偉，熊昌源，葉勁，等.膝關節骨性關節炎系列中醫外治技術的臨床研究［J］.中國中醫骨傷科雜志，2008，16（4）：11－13.

［4］佟洪宇，張喜賢.中西醫結合治療膝骨性關節炎的觀察［J］.中國醫藥指南，2010，8（36）：65－66.

［5］韓 艷.中西醫結合治療膝骨性關節炎臨床研究［J］.浙江中西醫結合雜志，2008，18（1）：18－19.

［6］黃占國.中西醫結合治療膝骨性關節炎76例療效觀察［J］.山東中醫藥大學學報，2011，35（2）：152－153.

［7］孫材江，彭 丹.膝關節骨性關節炎的診斷與治療—退行性骨關節病的臨床基礎研究近況［J］.醫師進修雜志，2004，25（7）：1－4.

［8］李 可.李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯！M］.太原：山西科學技術出版社，2002：180.