理氣消脹方配合足底按摩治療腹部術后腹脹療效觀察＊

王春國 龍愛云 河北省保定市淶源縣中醫院外科（保定 074300）

術后腹脹是腹部手術的一個關口，如何正確指導患者早期排氣很重要，目前臨床以采用鼓勵病人術后早期活動為主，部分患者給予促排氣藥物治療，但術后腹脹的發生率仍然較高，影響患者術后康復［1］。腹脹作為腹部手術常見并發癥常給患者帶來痛苦，對呼吸造成一定限制，并因肌肉運動使傷口加劇疼痛影響愈合。2009年2月～2011年2月，本文通過足底按摩配合中藥加減治療腹部手術引起腹脹患者，效果顯著，報道如下。

臨床資料 本院外科、產科腹部手術患者200例，隨機劃分為治療組100例和對照組100例。治療組，年齡（18～65）歲，平均（34.6±5.2）歲，開腹膽囊切除術患者22例，經腹腔鏡膽囊切除術29例，闌尾切除手術13例，正常剖宮產手術28例，其他良性腫瘤切除手術8例。對照組100例，年齡（21～71）歲，平均（36.8±4.3）歲，開腹膽囊切除術患者24例，經腹腔鏡膽囊切除術22例，闌尾切除手術16例，正常剖宮產手術25例，其他良性腫瘤切除術13例。麻醉方式：連續硬膜外麻醉患者129例，靜脈復合麻醉46例，腰麻25例。兩組患者年齡、手術方式、麻醉方式等基本資料無顯著差異，也無對研究進行干擾的不良因素存在。

治療方法 對照組術后西醫常規治療；治療組在對照組治療基礎上，采用理氣通便消長方：麻仁15g，枳殼、人參、肉蓯蓉、熟大黃各10g，每日1劑，水煎服，分2次服用，每次150mL，溫服。并配合足底按摩：先用熱毛巾敷腳10min，涂按摩膏，由足外側向足內側用單食指扣拳法壓刮按摩雙足肺反射區5min，用手魚際肌推揉雙足小腸反射區5min，用拇指握推法：由下向上推右足的升結腸反射區5min，由足外側向足內側推雙足橫結腸反射區5min，由上向下推左足降結腸反射區5min，共計30min，每日兩次。

統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2驗證，計量資料用均數加減標準差（）表示，組間比較t，以P＜0.05表示比較結果具有顯著性差異。

治療結果 通過足底按摩配合中藥加減對患者術后干預，治療組患者腸道蠕動恢復時間和肛門排氣時間與對照組相比均有所提前，詳見表1。

表1 手術后兩組患者腸道恢復蠕動時間和肛門排氣時間（）

表1 手術后兩組患者腸道恢復蠕動時間和肛門排氣時間（）

項 目 n 腸道蠕動恢復時間（h） 肛門排氣時間（h）治療組100 17.56±5.49 28.21±4.22對照組 100 25.82±6.71 44.17±5.78 t值 6.4712 4.0126 P 0.0132 0.0346

其中治療組患者排氣時間集中在手術后18～24h患者居多，提示通過足底按摩和中藥湯劑配合下患者可以較好排氣，在手術后1d左右完成，對照組患者尚未干預排氣時間多集中于術后30～35h，排氣時間不甚理想，詳見表2。

表2 兩組患者手術后排氣時間分布情況（n）

討 論 腹部手術因對患者進行麻醉和手術本身的刺激會使胃腸道功能紊亂，加之手術時進行開腹散熱增加必定造成胃腸蠕動減弱或消失，術后排氣、排便等功能勢必會受到影響［2］。患者術后通常進食一段時間，術后患者腸營養缺乏所分泌的唾液和消化液將會減少，消化道活動和臟器處于一種低循環狀態［3］。這種狀態下致病菌的增加而保護性菌群將會減少，腸粘膜萎縮，細菌異位，將會導致術后全身性感染。所以腹部手術后肛門排氣和患者飲食恢復對日后康復具有非常重要的作用。

本次研究采用足底按摩與中藥湯劑進行配合，通過足底腑臟相應反應區對其進行刺激促進其早日恢復蠕動外，還通過中藥進行調理內外兼施。方中麻仁養陰潤燥，枳殼行氣寬中，人參益氣扶正，肉蓯蓉溫陽潤腸，熟大黃緩瀉通便。全方具有益氣生津，行氣寬中，潤腸通便之功效。分析：患者術后多正氣虧虛，津傷失血，加之術后臥床，胃腸氣機運行不暢。故可見乏力、納差、口干、腹脹、噯氣、便干、排便費力舌淡乏津，脈虛弱之癥。單純實施術后常規護理，一般肛門排氣需要72h左右，術后腹脹發生率高，影響術后機體恢復。通過術后人工干預，早期給予溫熱的中藥湯劑口服，促進腸蠕動，同時可補充手術中失液，減少術后靜脈輸液量。結合熱敷、按摩足底肺、小腸、升結腸、橫結腸、降結腸反射區，使局部血液循環活躍，反射區相應的臟腑組織、器官功能得以改善。肺與大腸相表里，協同作用，促進腸蠕動，促進術后早排氣。消化道平滑肌具有一定的自律性、傳導性、收縮性，在麻醉的情況下整個術中小腸、結腸仍然保持著自身的活動性，因此手術創傷情況和時間長短及對胃腸道損傷程度與早期排氣和進食具有一定相關性［4］。

熱敷足底按摩是結合傳統醫學理論和現在足部反射理論為一體的現代科學技術［5］。在腳底的人體器官相應反射區內，通過術后手法按摩對其進行不同程度和順序的刺激，使這些反應區可以促進血液循環，對內分泌調節系統增強從而對人體各部分功能進行調節。通過熱敷刺激和手動機械刺激足底小腸、結腸、肛門反射區促進血液循環、促進腸蠕動并促進排除腸內氣體。腹部手術雖然對腸道沒有直接性的損傷，但手術中也對腹腔臟器進行了不同程度的影響，胃腸應激性和麻藥的抑制術后均會造成腸麻痹，手術后自行排氣時間通常較長將會對患者造成一些不必要的影響，所以在配合治療的同時適當使患者提早進食，恢復對胃腸營養的補充，也可減少腸梗阻和腹腔膿腫等并發癥。中醫認為，手術后機體和諧打亂，清濁異位，升降失常，氣機運化不暢，導致臟氣不安，腑氣不通。臟腑以“通”為順，腑氣通而五臟安。因此，其治療應以理氣通腑，促進胃腸道運化功能為主。陽明經為多氣多血之經，與臟腑氣機運化密切相關，足底各穴位刺激，可調和脾胃通臟腑之功，從而促進腸道蠕動恢復。通過本次研究證明該方法切實有效，患者腸蠕動時間恢復及肛門排氣時間均與對照組相比具有顯著差異。

［1］侯四方.穴位按摩對腹部手術患者腸蠕動恢復的效果觀察［J］現代臨床護理，2009，8（6）：25－26.

［1］尹瑋.足部穴位按摩對腹部手術后患者胃腸功能的影響［J］中國現代藥物應用，2010，4（2）：223－224.

［2］楊 娟.剖宮產術后溫水足浴促進肛門排氣的效果［J］.當代護士·學術版，2008，（11）：35－36.

［2］李立鳳，馬曉芳，趙平等.中藥足浴聯合穴位按摩預防婦產科腹部手術后腹脹探討［J］.職業衛生與病傷，2008，23（2）：95－96.

［3］王曉娜，董永莉.穴位注射配合中藥灌腸治療腹部手術后腸脹氣的方法及護理［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（2）：289－290.