中西醫結合治療脛骨平臺骨折療效觀察

李 成 陜西省漢中市中醫醫院（漢中 723000）

脛骨平臺復雜骨折是發生于脛骨內髁或雙髁并伴有干垢端以及骨干分離的骨折，對膝關節的完整性、穩定性以及活動性都有較大影響［1－2］。由于多合并有不同程度的平臺塌陷、移位以及軟組織損傷而在治療過程中較為復雜。本研究通過對42例復雜脛骨平臺骨折患者采取中西醫結合治療取得不錯效果，現報道如下。

臨床資料 選取2010年1月～2011年7月期間本院收治的復雜脛骨平臺骨折患者80例，隨機分為兩組。其中對照組38例，男23例，女15例；年齡21～57歲，平均38.69±5.76歲；其中合并側副韌帶損傷14例，合并半月板損傷7例，合并前交叉韌帶損傷5例；按Schatzke分類III型骨折17例，IV型12例，V型9例；車禍傷22例，墜落傷9例，砸傷7例；受傷至手術時間5～14d，平均6.08±1.30d。治療組42例，男25例，女17例；年齡22～55歲，平均38.46±5.38歲；其中合并側副韌帶損傷16例，合并半月板損傷8例，合并前交叉韌帶損傷6例；按Schatzke分類III型骨折19例，IV型14例，V型9例；車禍傷25例，墜落傷10例，砸傷7例；受傷至手術時間5～14d，平均6.11±1.52d。所有患者在骨折前均可不借助工具而正常行走，無精神或神經系統疾病；無手術禁忌癥。兩組患者性別、年齡、合并軟組織損傷、分型、損傷原因以及手術時間差別不大，無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法 對照組采取單純切開復位內固定治療。術前固定并抬高患肢，使其不負重［3］。手術時根據骨折類型選擇前內、外側切口，使用支撐鋼板螺釘進行妥善內固定，自體髂骨取足量骨進行植骨。對于合并半月板損傷者、副韌帶或交叉韌帶損傷者均給予縫合、修補。對于髁間隆起撕脫骨折的患者給予松質骨或可吸收螺絲釘進行固定。合并有腓骨骨折的患者通過鋼板和螺絲釘進行固定。

治療組在對照組基礎上給予中醫辨證治療。血瘀氣滯者給予桃核承氣湯進行活血化瘀、消腫止痛；骨斷氣虛的患者給予壯筋續骨丹聯合四君子湯進行補氣活血、接骨續筋治療；肝腎不足的患者給予補腎壯筋湯進行治療。術后拆除石膏后以伸筋草、透骨草、艾葉各15g，五加皮、莪術、海桐皮、三棱、秦艽各12g。木瓜、牛膝、蘇木、桂枝、防己、紅花、桂枝各10g熬水熏洗，每天2次，每次半小時。

觀察指標 統計兩組患者術后并發癥。對所有患者進行隨訪，對其術后1年治療效果進行評價。以Rasmussen膝關節功能評分標準中關節穩定性、活動度、疼痛、行走能力以及伸膝五個方面進行評分，滿分30分，分別以≥27分、26～20分、19～10分、≤9分為優、良、中、差，以優、良為結果滿意。

統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

治療結果 術后并發癥 治療組患者術后并發癥明顯少于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后并發癥比較

療效評價 治療組患者治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果評價

討 論 脛骨平臺骨折在臨床相對少見，作為關節內骨折，多合并有不同程度的關節面移位和壓縮，從而對膝關節的運動和負重能力造成影響［4，5］。在進行治療時不僅要達到早期復位［6］，同時也要盡可能的為關節軟骨提供良好的再生條件。切開復位內固定是臨床常用的骨折治療方法［7］，但是隨著其在臨床應用的推廣，并發癥也越來越多。

在進行手術的過程中應選擇簡單、牢固的固定方式，盡量避免軟組織發生廣泛剝離，從而降低術后并發癥的風險；對于可能存在的軟組織損傷，手術過程中應進行仔細探查，并于一期修復；仔細檢查位于脛骨平臺后側的骨折塊，以免銳利的邊緣對血管神經造成損傷。

中醫認為骨折早期脈絡受到損傷，血液離開經脈，并瘀阻于內，從而產生疼痛。現代藥理學認為中藥對生長激素的分泌以及骨基質膠原的表達均有促進作用，不僅加速骨修復，還保證了修復的質量。此外很多中藥具有活血化瘀的作用，可以順氣暢血，從而達到消腫止痛的目的。辨證論治是中醫治療骨傷的重要環節，我們以局部明顯腫脹、皮下瘀斑、皮膚表面有較大張力和較高溫度以及膝關節活動困難者為血瘀氣滯，多見于術后（1～2）周；以腫脹逐漸消退，但仍有輕度疼痛感，切口邊緣色澤晦暗，膝關節活動較為困難為骨斷氣虛，多見于術后（3～4）周；以白天加重、夜間減輕的反復腫脹、酸痛和無力為肝腎不足，多見于術后1個月。根據患者的不同時期以及不同表現采取不同的藥物進行局部熏洗，改善血液循環，從而預防并發癥發生，達到較好的治療效果。

本研究中治療組患者并發癥發生率明顯低于對照組，隨訪一年治療效果滿意率明顯高于對照組。因此我們認為對復雜脛骨平臺骨折患者實施中西醫結合治療具有良好的治療效果，可以最大限度的恢復膝關節功能。

［1］薛 文，劉 林，張漢國，等.脛骨平臺內外側前髁冠狀位劈裂骨折的臨床分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24（12）：1119－1121.

［2］李 想.中西醫結合治療35例復雜性脛骨平臺骨折的臨床療效觀察［J］.中外醫療，2010，29（1）：32－33.

［3］林志文.中西醫結合治療脛骨平臺骨折58例小結［J］.湖南中醫藥導報，2003，9（2）：30－31.

［4］曾輝東.復元活血湯加味治療胸腰椎骨折早期58例療效觀察［J］.吉林醫學，2010，30（19）：3074－3075.

［5］楊徐送，于 虎，吳照發，等.Hoffa骨折九例診治分析［J］.中國骨與關節損傷雜志，2005，20（3）：188－189.

［6］陸晴友，彭 莊，席秉勇.脛骨平臺骨折術中下肢力線的恢復與療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（4）：256－259.

［7］張建方，姚航軍，朱保全.中西醫結合治療脛骨平臺復雜骨折31例［J］.浙江中醫雜志，2007，42（5）：182.