手法按摩為主治療膝骨關節炎療效觀察

仇榮富 高順燕 顧競春 蔡英娜 上海市閘北區芷江西路街道社區衛生服務中心中醫科（上海 200070）

膝骨關節炎又叫退行性關節炎、增生性關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎。祖國醫學將根據本病的特征，歸入“痹癥”、“痿癥”、“骨痹”的范疇。因為平時膝關節負重最大，活動最多，膝關節的骨性關節炎發病率最高。為社區中老年人群常見病和多發病之一，嚴重損害中老年人健康及生活質量。中醫適宜性技術中的手法按摩、導引法及理療治療膝骨關節炎，臨床醫師易于操作，非創傷性，痛苦少，依從性強的特點。

臨床資料 本次被調查的芷江西路街道2008年4月～2009年4月的2年間前來社區衛生服務中心中醫科及社區衛生服務站點就診的40歲以上診斷明確的中老年膝骨關節炎患者100例，通過對100例患者實施手法結合導引和局部理療的綜合治療的效果比較分析統計。其中男性24例，女性76例。按照年齡段分布來分：60～69歲占比例居多，占36.0%；其次為50～59歲，占30.0%；40～49歲占4.0%；70～79歲占24.0%；80～89歲占6.0%。其中以50～79歲患者居絕大多數，占90%。按治療前膝關節癥狀程度情況來分：患者的癥狀有膝部疼痛和功能活動障礙二種，輕微分別為23%和39%，中等分別為69%和49%，嚴重分別為8%和12%。可見以輕微與中等居多。按照患病時限來分：1個月占27.0%；2個月占49.0%；3個月占19.0%；3個月以上占5.0%。說明患病2個月之內時限人數最多，占76%。

診斷標準 所選病例均符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中醫痹癥診斷標準。

納入標準 ①膝關節活動時疼痛，屈伸功能受限，有時有響聲或摩擦音；②體檢髕骨周圍有壓痛，膝關節腫脹或畸形；③X線顯示骨質疏松，關節間隙狹窄及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

排除標準 繼發性膝骨關節炎、損傷性膝關節炎、代謝性膝骨關節炎不列入調查。

治療方法 參照《魏氏傷科和中西醫結合治療骨與關節疾病》，對入選患者在治療前記錄“膝關節患病情況調查表”，對上述患者實施手法按摩結合導引及局部理療為主的綜合性治療方法。

手法 仰臥位：先以滾法，施以膝關節上下側軟組織，以股四頭肌為主。然后推揉膝關節周圍內外側副韌帶、髕骨下脂肪墊，使膝關節周圍軟組織松弛5min，按壓鶴頂、血海、梁丘、犢鼻、外膝眼、陽陵泉等膝關節周圍穴位，每個穴位按壓半分鐘。俯臥位：以滾法，施以大腿后側和小腿后側軟組織，推揉腓腸肌及比目魚肌，在膝關節周圍附著部位約5min，并按壓委中、委陽、承山等約半分鐘。

屈膝推拉法：患者俯臥床，術者右手提踝、屈膝90°，左手抵住大腿后側以反向推拉膝部，在推拉中抖晃膝部約1min。

推摩髕骨法：患者仰臥位，術者右手推髕骨至四面八方極限，暴露出髕骨周邊下的軟骨，另一個食指、中指推磨髕骨下軟骨痛點。

壓磨髕骨法：患者仰臥位，術者用右手掌按住患者髕骨向下輕壓10次，再使髕骨軟骨面在股骨髕面上輕柔按摩，重點要找到髕骨軟骨面和股骨髕面的損傷處痛點按摩。

手法治療膝骨關節炎的注意點：當膝骨關節炎合并滑膜積液，浮髕試驗陽性，應先穿刺，抽吸關節積液并加壓包扎，待關節滑膜積液消除后，再施以手法治療。

導引 分股四頭肌導引、推拉按摩導引、按摩髕骨導引、拉膝導引4個步驟，囑咐患者回家輔助練習。

局部理療 紅外線照射20min。

所有治療均以10次為1個療程，1d1次，共計4個療程。

療效標準 痊愈：癥狀消失，關節功能正常，能參加正常活動和工作。有效：疼痛基本消失，關節屈伸活動基本正常，參加活動或工作的能力有改善。無效：未達到有效標準。

4個療程結束后，對患者再進行“膝關節患病情況調查表”以和治療前調查結果相互對照。參照2001年1月～2002年9月中華人民共和國中醫藥行業制定的中醫病癥診斷療效標準，膝部疼痛程度的評定標準：①輕微：偶有活動時痛，但步行不痛；②中等：行走時疼痛，上樓和／或下樓痛甚；③嚴重：疼痛不能步行，不能蹲下和立起；功能活動障礙的評定標準：①輕微：膝關節主動屈曲蹲下立起110°～135°；②中等：膝關節主動屈曲蹲下立起70°～110°；③嚴重：膝關節主動屈曲蹲下立起35°～70°。

統計學方法 根據調查表內容，采用Epi－data2.1建立數據庫，雙人錄入，計算機核對糾錯；用SPSS11.0統計軟件對資料進行分析。

治療結果 按照被調查對象患病時限與治療后療效進行比較。患者膝部疼痛和功能活動障礙的癥狀改善，總有效率分別為94%和89%。見表1。

表1 患病時限與療效比較

討 論 膝骨關節炎以關節軟骨退變為主要特征的疾病，多見于中老年患者，臨床表現膝關節疼痛和不同程度的功能障礙。有資料顯示，全世界約有3.55億骨關節炎患者，我國約有1.2億患者，50歲以上人群中有50%患骨關節炎，60歲以上人群中有90%女性和80%男性患骨關節炎，尤其以膝骨關節炎多見［1］。中老年人群發病率高，并嚴重危害中老年人健康及生活質量。

膝骨關節炎為多因素引起的病理過程，其發病涉及年齡、性別、肥胖、遺傳、過度承載和骨關節代謝異常等因素［2］。祖國醫學認為膝骨關節炎屬于中醫痹癥的范疇。其機理是老年體虛，肝腎虧虛，衛陽衰弱，或外傷遷延，或勞損日久，風寒濕三氣雜至合而成痹，使得局部氣血瘀滯，不通則痛，致發展成為本病［3］。中醫治療方法有多種，其中手法、導引和局部理療治療為膝骨關節炎非藥物治療的重要手段之一。手法按摩具有行氣血、通經絡、利關節、強筋骨之功效［4］。中醫導引鍛煉也正是以牽伸運動為主要形式的多因素參與過程［5］。按現代康復醫學理論，中醫導引法對于患者膝關節功能重建具有非常重要的作用。局部紅外線照射促進膝關節組織血液循環，有利炎性水腫吸收，緩解疼痛，有很強的散寒活血、通絡止痛等功效［6］。西醫非甾體類藥物內服易致胃腸道出血；局部封閉易致骨質疏松。而手術療法創傷性大，患者接受性差。而本療法是直接作用于病變部位，起效快，其中股四頭肌導引法對膝關節裝置的穩定性和膝關節功能恢復起到至關重要的作用。本療法適用輕中度患者，對于重度膝骨關節病患者，只能改善癥狀，如要根本性治療，宜手術治療。

［1］王少華.骨病中西醫診斷學［M］.中國中醫藥出版社，2002，18：6.

［2］曾慶余.加強骨關節炎的研究［J］.中華內科雜志，1995，34（2）：75－76.

［3］楊運東.中醫藥治療骨關節骨性關節炎［J］.中醫正骨，2003，15（10）：52－53.

［4］壽可法.手法配合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎［J］.中醫藥臨床雜志，2005，6（17）：281－283.

［5］柳海平.中醫綜合療法治療膝骨關節炎252例總結［J］.甘肅中醫，2005，18（8）：21－23.

［6］戴七一.120例膝骨關節炎手法治療及X線影像學分析［J］.中國中醫骨傷科雜志，2003，11（4）：25－27.