通絡蠲痹方聯合西藥治療糖尿病周圍神經病變52例

王德志 李庭貴 鄧文誠 趙欣廷 董潤芝 河北省邢臺縣漿水中心衛生院（邢臺 054013）

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最主要的慢性并發癥，以周圍對稱性感覺和運動神經病變及自主神經病變最為多見。根據中醫理論，我們采用自擬通絡蠲痹方聯合針灸、常規西藥治療糖尿病周圍神經病變，取得良好療效，現報道如下。

臨床資料 本組病例共104例，均為門診及住院患者。臨床表現：四肢麻木、刺痛、感覺異常；肌肉無力、萎縮；體位性低血壓、腹瀉；出汗減少、手足干燥；痛溫覺減退、踝反射減弱等。臨床診斷標準參照2009年中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會，糖尿病周圍神經病變診療規范（征求意見稿）的診斷標準［1，2］。按入院先后隨機分為兩組。治療組52例，男性30例，女性22例；年齡28～68歲，平均年齡48±20歲。對照組52例，男性32例，女性20例；年齡31～67歲，平均年齡49±18歲。兩組在年齡、性別、病程等方面，經統計學處理，均無顯著性差異（P＞0.05）。

治療方法 對照組予以常規西藥治療：給予常規降糖治療（二甲雙胍或達美康等）及維生素B12；己酮可可堿及卡托普利，1個月一個療程（治療15d時，停針灸、己酮可可堿，休息5d；再應用前法進行治療15d）。治療組除常規西藥治療外，加用“自擬通絡蠲痹方”：丹參、川芎、紅花、當歸、白芍、丹皮、全蝎、桂枝、山藥、熟地各10g，黃芪60g，蜈蚣2條，水蛭6g。水煎服，1d1劑。1個月1個療程（治療15d時，停針灸、中藥、己酮可可堿，休息5d；在應用前法進行治療15d）；同時，兩組均加用針灸治療（根據周圍神經損害部位不同，靈活選穴。下肢主穴：足三里、三陰交、太溪；上肢主穴：合谷、曲池）。

療效標準 顯效：麻木、疼痛、感覺異常消失，腱反射基本恢復正常，肌電圖示神經傳導速度增加5m／s以上或恢復正常；有效：麻木、疼痛、感覺異常減輕；腱反射未能恢復正常，肌電圖示神經傳導速度較前增加＜5m／s；無效：麻木、疼痛、感覺異常無變化或加重。腱反射無改善，肌電圖示神經傳導速度無變化。

神經電生理檢查 采用肌電圖儀測定治療前后正中神經、尺神經、腓總神經、腓淺神經、脛神經的運動傳導速度及感覺傳導速度。

治療結果 治療組治療前麻木52例，疼痛50例，感覺異常51例；治療后顯效：麻木38例，疼痛40例，感覺異常37例；有效麻木12例，疼痛9例，感覺異常12例；無效：麻木2例，疼痛1例，感覺異常2例；效果分別為：96.15%，98%，96.11%。對照組治療前麻木52例，疼痛50例，感覺異常50例；治療后顯效：麻木16例，疼痛15例，感覺異常14例；有效：麻木22例，疼痛22例，感覺異常21例；無效：麻木14例，疼痛13例，感覺異常15例；效果分別為：73.08%，74%，70%。兩組比較，治療組療效優于對照組，有顯著差異性（P＜0.05）。

表1 治療組治療前后MCV與SCV的變化（）

表1 治療組治療前后MCV與SCV的變化（）

周圍神經分類MCV（m／s）治療前 治療后SCV（m／s）治療前 治療后正中神經41.2±5.148.1±5.040.2±4.949.2±6.1尺神經 40.3±4.947.2±5.141.1±5.248.5±6.3腓總神經 30.1±5.037.3±4.930.0±5.138.5±5.1腓淺神經 30.2±4.838.2±5.029.7±5.536.3±5.9脛神經31.3±5.137.1±4.831.1±5.336.2±5.4

表2 對照組治療前后MCV與SCV的變化（）

表2 對照組治療前后MCV與SCV的變化（）

周圍神經分類MCV（m／s）治療前 治療后SCV（m／s）治療前 治療后正中神經41.2±5.243.2±5.040.2±4.843.3±5.2尺神經 40.3±4.942.2±5.241.1±5.244.5±5.3腓總神經 30.1±5.132.4±4.930.0±5.333.3±4.4腓淺神經 30.2±4.933.2±5.129.7±5.532.3±5.0脛神經31.3±5.134.1±4.831.1±5.433.0±5.3

兩組比較，治療組治療后MCV與SCV較治療前有明顯提高；對照組MCV與SCV較治療前也有提高，但不如治療組提高更明顯。說明治療組療效優于對照組，有顯著差異性（P＜0.05）。

討 論 DPN中醫的病理基礎是氣虛血瘀、經絡不通。金匱要略稱之謂血痹，系營衛氣血不足，陰血澀滯［3］。西藥尚無特異性治療方法，臨床主要是對癥治療，不能從根本上解決患者的病痛。應用中醫辨證論治、整體觀念做指導，運用中西醫結合，聯合針灸進行治療，其療效顯著。充分說明西醫降糖，中醫中藥、針灸治療并發癥的中西醫結合方法是治療DPN的理想策略。本文選用益氣養陰的黃芪、山藥、熟地；活血化瘀的丹參、川芎、紅花、當歸、丹皮；通絡止痛蠲痹的水蛭、全蝎、蜈蚣；桂枝、白芍通陽除痹［3］。共奏通絡蠲痹止痛、益氣養陰活血［4］之功效。

［1］中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會.糖尿病周圍神經病變診療規范（征求意見稿）［J］.中國糖尿病雜志，2009，17（8）：638－640.

［2］中華醫學會糖尿病分會.中國II型糖尿病防治指南［J］.中華內分泌代謝雜志，2007，24：增錄2a－1－22.

［3］李克光.金匱要略講義［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：65.

［4］王金錄，王憲華.活血通絡湯配合西藥治療糖尿病周圍神經病變52例［J］.陜西中醫，2009，30（8）：995－996.