消疣湯治療尖銳濕疣及對復發率的影響＊

胡 萍 蔡勤華 楊 文 徐 佳 溫 潔 王針織 李 娟 楊 莉 顧 青

上海市浦東新區中醫醫院 （上海 201202）

尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種臨床常見的性傳播性疾病，在我國的發病率居性傳播性疾病的第二位。臨床上治療方法較多，但復發率高。由于反復發作給患者帶來嚴重的精神負擔和經濟負擔，對他們的生活質量，特別是婚姻生活造成了負面影響。目前西醫主要采用局部去除疣體加免疫增強劑治療，如干擾素等，可以降低復發率，但價格貴，副作用多。中醫中藥扶正祛邪能提高機體免疫力，降低CA復發，2009年～2010年筆者用激光加消疣湯口服減少尖銳濕疣復發，取得較好療效，并與激光加肌注安達芬以及單純激光做比較。現報道如下。

臨床資料 78例均為本院婦科門診患者，根據就診順序隨機分為A、B、C三組。A組31例激光加口服中藥消疣湯，B組27例激光加肌注安達芬針，C組20例單純激光。A組年齡21～69歲，平均36.94歲；病程7d～5個月，平均8周。B組年齡18～67歲，平均34.85歲；病程10d～4個月，平均7周。激光組年齡21～63歲，平均34.7歲；病程7d～6個月，平均8周。3組上述資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 參照江蘇科學技術出版社《性病防治手冊》內容制定。本人或性對象有不潔性行為或污染物接觸史；外陰、陰道、宮頸或肛門部針頭樣及米粒樣損害，表面如菜花樣或雞冠樣等，表面有污液及惡臭；醋酸白試驗呈典型陽性反應；病理確診為尖銳濕疣。

所有病例無其他性病或混合感染；4周內未進行局部或系統治療；無合并其他嚴重內臟疾病；無孕婦及哺乳期婦女。

治療方法 所有病例先用CO2激光治療（激光機型號為LJL25－C型CO2激光治療機，關節臂輸出，25W可調，波長10.6μm）：取膀胱截石位，復合碘消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，將激光頭對準疣體，垂直于病損部位掃描，使其氣化，術后保持清潔干燥，治療肉眼可見的所有疣體。術后予以百多邦外涂，促進傷口愈合。

A組（激光加口服中藥消疣湯）：患者術后第1d起內服消疣湯。處方：黃芪、蒲公英、敗醬草、大青葉、馬齒莧各30g，白術、苦參、赤芍、丹參、皂角刺各15g，土茯苓20g，山慈菇12g，水煎內服，1d1貼，早晚2次，1個月為1療程，共治療3個療程，隨訪6個月。

B組（激光加肌注安達芬針）：先用激光治療肉眼可見的所有疣體，再肌注干擾素（安達芬針300萬單位，國藥準字S20000013），每周2次，1個月為1療程，共治療3個療程，隨訪6個月。

C組（單純激光）：激光治療肉眼所見的疣體，隨訪9個月。

治療與隨訪期間使用避孕套，以免重復感染。治療期間每2周復查1次，觀察有無新生疣體及疣體情況，如復發，再作激光治療，3個療程治療結束后每月復查1次。

療效標準 目前對尖銳濕疣復發的療效評定尚沒有統一的標準，暫定首次激光后9個月內沒有復發者為治愈，否則為復發。

治療結果 見表1。

表1 三組復發率比較

討 論 尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種性傳播性疾病，在我國發病率逐年上升。近年來對尖銳濕疣的研究普遍認為，本病患者存在細胞免疫功能異常，目前臨床研究尖銳濕疣復發的原因多傾向于亞臨床感染、潛伏感染及機體細胞免疫功能低下［1］。由于尖銳濕疣的復發率高，嚴重影響患者的身心健康和家庭幸福，所以早期根治日益引起人們的重視。去除疣體的方法很多，但以激光治療最為常見。由于激光在治療中具有出血少、創面愈合快，所以適用于任何部位的疣體的去除［2］，但術后復發率高。故臨床上較多使用α－2b干擾素控制復發率。肌注α－2b干擾素能提高人體全身免疫功能，特別是細胞免疫功能，有效地提高全身抗病毒能力［3，4］。但α－2b干擾素（安達芬針）價格較貴，有一定副作用，如發熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等，部分患者不易接受。

尖銳濕疣一病，中醫古文獻中尚未查到相應記載，但從漢代張仲景用黃連粉治療浸淫瘡以來，相繼有陰匿、陰蝕、陰癢等病證的診治記載。祖國醫學認為尖銳濕疣的病因病機是正氣不足、氣血失和、腠理不密、房事不潔感受穢濁之邪，凝聚肌膚，下注陰器而發。與現代醫學所指的患者機體免疫功能低下和免疫調節失常而感染病毒是一致的。正如《內經》所說的“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內，邪不可干”相吻合。因此在治則上以扶正固本，益氣健脾，佐以清熱解毒，化瘀散結。消疣湯中蒲公英、大青葉、敗醬草、土茯苓、馬齒莧、苦參功能清熱化濕，辟穢解毒；丹參活血化瘀；黃芪、白術補氣健脾，托毒生肌；山慈菇解毒攻毒，散結軟堅，具有抗腫瘤作用，全方共奏益氣健脾、活血解毒、散結消疣之功。現代藥理研究表明，大青葉、敗醬草有明顯的抗病毒作用；土茯苓、丹參能明顯提高機體細胞免疫功能，增加白細胞的吞噬作用，提高T淋巴細胞數目［5］；黃芪含有黃芪甙、多糖、黃酮類等成分，能增強T淋巴細胞的活性，提高免疫，可以增強病毒誘生干擾素的能力，并增強巨噬細胞的吞噬能力［6］。

［1］楊 健.尖銳濕疣的復發與免疫功能［J］.中華皮膚科雜志，1999，32（3）：174－175.

［2］陳映玲.激光治療尖銳濕疣［J］.中國激光醫學雜志，1993，2（4）：233.

［3］肖 榮，王仁林，張運昌.卡介苗多糖核酸對尖銳濕疣患者外圍細胞 MIL－2R表達及SIL－2R水平的影響［J］.臨床皮膚雜志，1995，24（1）：5.

［4］吳志華.現代性病學［M］.廣州：廣東人民出版社，1996：162－164.

［5］李廣勛.中藥藥理毒理與臨床［M］.天津科技翻譯出版公司，1992：343.

［6］張穩存.綜合療法治療肛周尖銳濕疣82例［J］.中國肛腸病雜志，2002：22（9）：42.