全腹腔鏡與經腹乙狀結腸代陰道成形術治療先天性無陰道的護理比較

袁華，趙瑩

（中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科，沈陽 110004）

先天性無陰道是由于胚胎在發育期間受到各種因素干擾或發生基因突變而造成的副中腎管發育異常所致。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，全腹腔鏡下乙狀結腸代陰道成形術已逐漸成為治療先天性無陰道的發展趨勢［1］。本文回顧性分析并比較全腹腔鏡與經腹乙狀結腸代陰道成形治療先天性無陰道的手術護理方法和要點，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月期間于中國醫科大學附屬盛京醫院進行全腹腔鏡乙狀結腸代陰道手術的患者30例，作為腹腔鏡手術組。隨機抽取同期進行的經腹手術患者30例為開腹手術組。術前均經超聲等影像學檢查確診為先天性無陰道。所有患者均為女性，年齡16～27歲，平均23歲。

1.2 腹腔鏡手術護理方法

1.2.1 術前護理：術前交流過程中，應考慮到先天性無陰道患者因生理缺陷常伴有自卑感，因此應同情理解患者，耐心解答患者提出的問題，建立互信的醫患關系，消除患者的緊張心理。術前備皮注意清潔臍部污物。術前3 d開始全流食，口服慶大霉素和替硝唑片抑制腸道細菌，肌注維生素K 8 mg，每日2次。術前夜間清潔灌腸，術晨禁食、水并留置胃腸減壓管。術前0.5 h開始留置導尿管，并預防性應用抗生素。

1.2.2 術中配合：患者取截石位。麻醉后常規消毒鋪巾，連接所需導線和管道。于臍部插入氣腹針，充入CO2氣體，常規建立人工氣腹。此時巡回護士將手術臺調至頭低足高30°，避免因腹內容物滯留盆腔而影響操作。陰道造穴結束后，檢查創面有無活動出血，消毒后填塞油紗2塊。吻合腸管后沖洗盆腹腔，沖洗時將床調至頭高足低位。

1.2.3 術后護理：條件允許時督促患者及早下地活動，可預防下肢靜脈血栓形成，并促進排氣排便。對于咯痰患者協助叩背排痰，必要時應用沐舒坦霧化吸入。便秘患者給予開塞露，以避免患者排便時腹壓過大，影響術后恢復。在心理護理方面，要加強與患者的交流，及時了解患者的心理變化，預防術后抑郁癥的發生。在飲食護理方面，應禁食、水直至患者腸蠕動恢復。患者排氣、排便后給予全流食，逐步過渡到半流食、普食。出院時囑患者養成良好排便習慣，避免劇烈咳嗽，以免增加腹壓。

1.3 開腹手術護理方法

1.3.1 術前護理和術后護理要點與腹腔鏡手術相似。

1.3.2 經腹手術術中配合：患者取截石位。常規消毒鋪巾，逐層開腹，選擇并截取乙狀結腸，斷端行腸吻合術。取下的乙狀結腸端閉合形成盲端。檢查出血點，清點器械，逐層關腹。術者鈍性分離陰道，將切斷腸曲植入人工穴道內，固定于陰道口。用凡士林紗布填塞于人工陰道內壓迫止血。最后插入氣囊尿管。

1.4 患者對手術效果評價的調查

在患者出院時請患者對手術效果打分，對手術效果越滿意打分越高，滿分為100分。對手術滿意度的評判標準包括：手術痛苦程度、恢復快慢、住院時間長短及手術瘢痕大小等。

1.5 統計學分析

采用SPSS 11.5統計軟件進行統計學處理。計量資料以±s表示。應用t檢驗比較全腹腔鏡與經腹乙狀結腸代陰道成形術治療效果（包括術后腸蠕動恢復時間、住院時間及患者對手術效果的評分）。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，與開腹手術組相比，腹腔鏡手術組腸蠕動恢復時間及住院時間顯著縮短（P<0.01），患者對手術效果的評價分數顯著提高（P<0.01）。

表1 全腹腔鏡與經腹乙狀結腸代陰道成形術術后情況的比較

3 討論

通過各種陰道成形術建立人工陰道是治療先天性無陰道的惟一方法［2，3］，最終能否構建結構與功能接近生理狀態的人工陰道很大程度上取決于陰道覆蓋物的選擇。乙狀結腸是一種較為理想的陰道覆蓋物，不但有較為堅實的肌層組織，而且其黏膜具有分泌潤滑功能，且成形后不易短縮，不用長期佩戴模具。因此，乙狀結腸代陰道手術成為治療先天性無陰道的主要手段。乙狀結腸代陰道手術又分為傳統開腹手術和腹腔鏡手術，后者損傷小，術后恢復快，具有明顯的優勢［4～6］。

本研究回顧性分析并比較了我院全腹腔鏡與經腹乙狀結腸代陰道成形的手術效果，結果發現：2組患者的腸蠕動恢復時間和住院時間方面差異顯著（P<0.01），腹腔鏡手術具有明顯的優勢，與以往文獻結果相似。此外，本研究還發現腹腔鏡手術組患者對手術效果的滿意度明顯高于傳統開腹手術組（P<0.01），滿意度較高的原因包括手術痛苦小、恢復快、手術瘢痕小等。

無論采用哪種手術方式，做好護理工作都十分重要。本研究中我們總結了以下幾點護理體會：（1）重視心理護理：先天性無陰道患者常因為身體缺陷而感到自卑，同時因為害怕他人知道自己的病情而比較敏感，這就要求護理人員在與患者交流的時候充滿愛心，贏得患者的信任，同時密切注意患者的心理變化；（2）術后應避免患者過度增加腹壓，以免影響創面愈合?？人钥┨档幕颊咭獏f助叩背排痰，必要時給予化痰平喘藥物。對于排便困難的患者應給予開塞露；（3）出院時應做好宣教工作，囑患者養成良好的排便習慣，避免劇烈咳嗽，以利于患者術后康復。

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