辨證取穴配合激光照射治療周?chē)悦姘c100例療效觀察

廖迎春 趙子濤 湖北省麻城市人民醫(yī)院康復(fù)科（麻城 438300）

周?chē)悦姘c是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。多由莖乳孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起，以冬春兩季發(fā)病較多，常突然發(fā)病，主要引起周?chē)悦姘c，也稱(chēng)Bell氏面癱。筆者自2000年以來(lái)采用辨證論治針刺法，并伴導(dǎo)體激光照射，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2000年以來(lái)到本科就診的周?chē)悦姘c患者，除外外傷引起者，選取200例，其中男91例，女109例，年齡最大68歲，最小6歲，右側(cè)97例，左側(cè)103例，病程最長(zhǎng)3個(gè)月，最短1d。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例。

治療前2組患者在年齡，病程，臨床癥狀，體征方面比較，經(jīng)Ridit分析，差異均無(wú)顯著性意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組：主穴地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、陽(yáng)白、四白，輔穴辨風(fēng)寒風(fēng)熱隨癥加減，風(fēng)寒加迎香、列缺、風(fēng)池，病程7d之內(nèi)者，面部諸穴酌予斜刺或透穴，施以瀉法，7d以上者補(bǔ)法加灸。風(fēng)熱者加曲池、尺澤、少商，針用瀉法，少商可用三棱針點(diǎn)刺放血，每日治療1次，留針30min，出針后激光照射下關(guān)穴，10次1個(gè)療程，療程間休息3d。

對(duì)照組：主穴及療程同治療組，不辨寒熱，不施補(bǔ)瀉，針后Vit12針劑500ug肌注。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。治愈：癥狀全部消失面肌功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，外觀正常，說(shuō)笑時(shí)自覺(jué)兩邊不對(duì)稱(chēng)；無(wú)效：癥狀體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本治療所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.5版統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用方差分析，進(jìn)行均數(shù)間的兩兩比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1，總有效率經(jīng)Ridit檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)兩組間比較有顯著差異（P＜0.05），表明治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

討 論 面癱大多突然起病，每在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)作，中醫(yī)認(rèn)為，本病多為脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪，乘虛侵襲面部經(jīng)脈，以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而成。風(fēng)寒者多有面部受涼因素，風(fēng)熱往往繼發(fā)于感冒發(fā)熱、中耳炎、牙齦腫痛之后，伴耳內(nèi)或乳突輕微作痛，臨證之時(shí)，應(yīng)分析病因病機(jī)，辨清寒熱加上補(bǔ)瀉手法，隨證施用，可使面部肌肉得濡潤(rùn)溫煦，迅速恢復(fù)功能[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱主要是由于細(xì)菌、病毒感染后引起乳突炎造成局部炎性浸潤(rùn)，炎性水腫，壓迫面神經(jīng)出口而引起面癱。用適當(dāng)波長(zhǎng)和一定功率密度的弱激光照射機(jī)體，能引起機(jī)體的應(yīng)答反應(yīng)——即激光生物效應(yīng)。如生物刺激效應(yīng)、光化效應(yīng)等，進(jìn)而可利用這些生物效應(yīng)來(lái)治病和保健。激光照射還能夠調(diào)節(jié)血液中某些酶的活性，促進(jìn)ATP的生成，可以保證紅細(xì)胞有足夠能量以維持其框架結(jié)構(gòu)和變形能力。

針刺后加上激光照射，不但能深入皮下組織，產(chǎn)生刺激，去除疼痛，還能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，從而使炎性浸潤(rùn)，水腫消失，使病情迅速得愈[3]。

臨床上本病治療方法很多，有的以強(qiáng)的松加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑為主，有的口服中藥，有的雖有針刺但不辨寒熱虛實(shí)，雖也能取得一定療效，但有效率不如辨證取穴法。同時(shí)，辨證還可有效縮短病程。在治療中，我們也發(fā)現(xiàn)年齡大（60歲以上）、病程長(zhǎng)（1個(gè)月以上）這會(huì)兒，效果差，療程長(zhǎng)。年齡小（40歲以下）、病程短（15d以?xún)?nèi)）者，效果好，療程短。這可能和神經(jīng)炎性以及變性程度有關(guān)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：369.

[2]曹榮祿，黃麗萍，畢宇峰，等.閃罐加針刺治療周?chē)悦姘c48例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（1）：74-75.

[3]段 煒，張 煒，王文娟，等.針刺聯(lián)合激光穴位照射對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2011，32（5）：606-606.