2006—2011年北京市老年人慢性病發展的動態分析

趙琳 高楠楠

(北京小湯山醫院，102211)

在我國，人口老齡化步伐日益加快，在老年社會負擔日益加重的形勢下，老年人醫療保健的需求日益增大，關注老年人身體健康、提高老年人生活質量顯得尤其重要。本文通過對2006—2011年北京市某單位老年人群參加健康體檢，對老年人群的體檢結果進行統計分析，了解2006—2011年北京市老年人群慢性病的發展情況，以引起社會關注，共同降低老年慢性疾病的發病率及死亡率，提高老年人的健康素質。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 世界衛生組織(WHO)對老年人的定義為年齡≥65歲。本文抽選2006—2011年在北京小湯山醫院進行健康體檢的北京市某單位退休老年人群(年齡≥65歲)。其構成(表1)。

表1 參加健康體檢老年人群構成情況

1.2 病史和體檢 由經過培訓的主治醫師以上資格的醫師進行詢問、臨床檢查和診斷，用統一的體檢表詳細記錄病史和體檢結果。

1.3 實驗室檢查 空腹采血，進行血常規、血脂、血糖、肝腎功能等相關檢查。

1.4 診斷標準 高血壓病、正常血壓高值、糖尿病、空腹血糖受損、冠心病采用WHO制定的標準診斷[1]。

血脂異常的判斷以血脂異常防治對策專題組1997年推薦的標準為依據[2]，總膽固醇(TC)5.20～5.71 mmol/L為邊緣升高，≥5.72 mmol/L為高膽固醇血癥，高密度脂蛋白膽固醇≤0.91 mmol/L為低高密度脂蛋白血癥，三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L為高TG血癥；出現高膽固醇血癥、高TG血癥、低高密度脂蛋白血癥中的一種即判斷為血脂異常。

脂肪肝診斷標準：腹部B超檢查診斷脂肪肝，診斷標準參照2002年中華醫學會肝臟病學分會所制定的脂肪肝影像學診斷標準[3]。

2 結果與分析

2.1 2006—2011年北京市老年人高血壓病的患病趨勢(圖1)由圖1可看出，2011年老年人群的高血壓患病率為78.43%，男性為76.26%，女性為82.41%。2006—2011年，老年人高血壓病患病率基本持平，6年的總體平均患病率為71.84%，未有明顯變化。6年中，老年男性和女性的發病率幾乎持平，在2011年老年女性高血壓病患病率稍高于男性。

2.2 2006—2011年老年人正常血壓高值的發生率趨勢變化(圖2) 由圖2可看出，2011年老年男性血壓正常高值的發生率 (13.13%)高于女性 (10.19%)，總體發生率為12.09%。2006—2011年，老年男性、女性血壓正常高值的發生率均呈上升趨勢，總體上，從2006年的2.53%上升至2011年的12.09%；而且在趨勢圖上，2008年(5.88%)和2011年(12.09%)有兩個高峰。

2.3 2006—2011年老年人糖尿病患病率的變化趨勢(圖3)由圖3可看出，2011年北京市老年人群的糖尿病患病率為28.76%，男性為32.32%，女性為22.23%。2006—2011年，老年人糖尿病發病率基本持平，平均年發病率為27.13%，老年男性發病率均高于女性。

2.4 2006—2011年老年人空腹血糖受損的發生率的變化(圖4) 由圖4可看出，2011年北京市老年人群的空腹血糖受損率為6.54%，男性為6.06%，女性為7.41%。2006—2011年，老年人空腹血糖受損的發生率無顯著變化，6年的平均發生率為6.17%。從2006—2010年，老年男性的發生率均高于女性，但在2011年，老年女性的空腹血糖受損率(7.41%)稍高于男性(6.06%)。

2.5 2006—2011年老年人脂肪肝的患病率變化(圖5) 由圖5可看出，2011年老年男性脂肪肝患病率為33.33%，女性為24.07%，總體為30.07%。2006—2011年，北京市老年人脂肪肝的患病率沒有顯著變化。6年中平均患病率為33.26%，男性為33.46%，女性為32.87%。

2.6 2006—2011年老年人血脂異常的變化趨勢(圖6) 由圖6可看出，2011年老年男性血脂異常發生率為31.31%，女性為39.81%，總體為34.31%。從2006—2011年，老年人血脂異常的發生率總體上呈下降趨勢。老年男性發生率低于女性。

血脂異常已成為威脅我國人民健康的重要危險因素，血脂異常的患病率城鄉差別不大，男性為22.2%，女性為15.9%；≥60歲人群的患病率為23.4%[4]。本文中發現北京市老年人群的血脂異常患病率明顯高于上述研究。

2.7 2006—2011年老年人冠心病的發展趨勢(圖7) 由圖7可看出，2011年老年男性冠心病發病率為30.30%，女性為28.70%，總體為29.74%。2006—2011年，老年人群冠心病患病率基本持平，6年的平均患病率為29.07%，老年女性的患病率(32.59%)略高于男性(26.99%)。

濟南市老年人冠心病的患病率為52.88%[5]。本調查中，北京市老年人冠心病的患病率低于上述研究。

2.8 2006—2011年北京市老年人慢性病及相關情況變化趨勢(圖8) 由圖8可看出，2011年北京市老年人群慢性病的順位是：高血壓病(78.43%)、血脂異常(34.31%)、脂肪肝(30.07%)、冠心病(29.74%)、糖尿病(28.76%)、血壓正常高值(12.09%)、空腹血糖受損(6.54%)。2006—2011年，北京市老年人發病率從高到低依次為高血壓病、血脂異常，脂肪肝、糖尿病、冠心病三者隨著年份的增加，發病情況趨于持平，空腹血糖受損、血壓正常高值的發生率較低。

圖1 2006—2011年老年高血壓病變化趨勢

圖2 2006—2011年老年高血壓正常高值變化趨勢

圖3 2006—2011年老年糖尿病變化趨勢

圖4 2006—2011年老年空腹血糖受損變化趨勢

圖5 2006—2011年老年脂肪肝變化趨勢

圖6 2006—2011年老年血脂異常變化趨勢

圖7 2006—2011年老年冠心病情況變化趨勢

圖8 2006—2011年老年慢性病及相關情況變化趨勢

3 討論與建議

有調查顯示，我國2006年城市居民前3位死因順位是：惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病，3種慢性病死亡人數占居民死亡總人數的62.01%，心腦血管疾病死因在男女兩性人群中的死亡率無顯著差異[6]。

1)目前我國的高血壓患者約有1.6億人，占我國成年人的近1/5[7]。有資料研究表明，中老年最為常見的心腦血管疾病是高血壓病，并隨著年齡的增大，其發病率也是逐漸升高的趨勢。研究發現，＞60歲患者的發病率占高血壓患者的56.17%，但是≥70歲組患者的發病率顯著降低，為20.55%[8]。本文的研究中，2006—2011年，老年人高血壓病患病率基本持平，6年的總體平均患病率為71.84%，未有明顯變化。老年高血壓的患病率明顯高于上述研究。

高血壓是引發冠心病的重要危險因素。高血壓疾病的主要變化是動脈的病變，如果患者的血壓不能得到有效的控制，容易并發動脈粥樣硬化[9]。高血壓是臨床上公認的腦卒中的獨立危險因素。高血壓、冠心病及糖尿病均由多種代謝障礙及生理功能紊亂引起，3種疾病共同的基礎為胰島素抵抗及高胰島素血癥。高血壓嚴重者易并發冠心病、糖尿病[8]。2003年美國JNC-7報告中強調指出，年齡40～70歲的人血壓自115/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)每增加20/10 mmHg，心血管疾病危險相應增加1倍；55歲血壓超過120/80 mmHg者有90%的機會以后會發展為高血壓[10]。研究證明，在血壓升高之前的10年甚至更長一段時間，動脈血管(尤其是小動脈)已經發生了中層增厚[11]，血壓正常高值的危害越來越受到重視。

分析血壓正常高值及高血壓的危險因素，發現與血壓正常人群相比，高齡、飲酒、超重、肥胖、高血壓家族史和血脂異常也是高血壓的危險因素。血壓正常高值與高血壓的危險因素有相同之處，應強調健康的生活方式，戒煙限酒，預防肥胖，防止血壓正常高值進展為高血壓，減少心腦血管疾病的發生[12]。本調查中發現，2006—2011年，老年男性、女性血壓正常高值的發生率均呈上升趨勢。在2011年北京市老年人血壓正常高值總體發生率達到12.09%，老年男性達到13.13%，女性為10.19%。

2)糖尿病已成為全球性公共健康問題，近年來中國居民糖尿病發病率明顯上升，老年人群尤為明顯。糖尿病及其并發癥已成為老年人群的主要死因，糖尿病導致的直接醫療費用迅速增加[13-14]。美國是糖尿病患病率最高的國家，根據美國CDC最新公布的1999—2002年美國國民健康狀況調查結果顯示，60歲及以上老年人糖尿病患病率為20.9%。中國60歲以上老年人人群糖尿病患病率為6.83%，城市老年人糖尿病患病率達到13.17%。美國老年人群患病率高于中國。但以經濟收入較高的大城市老年人糖尿病患病率與美國比較，中國大城市老年人糖尿病患病率(16.79%)已經接近美國水平[15]。本研究中2011年北京市老年人糖尿病患病率為28.76%，明顯高于中國大城市老年人糖尿病患病率。2006—2011年，老年人糖尿病發病率基本持平，明顯高于上述研究中的水平，需引起足夠重視。

空腹血糖受損是糖尿病前期的重要表現之一，主要反映患者自身胰島細胞的基礎功能以及頭天晚上所用藥物對整個夜間乃至清晨血糖的控制情況，空腹血糖是衡量胰島功能的重要指標。有研究表明每年有2%空腹血糖受損者可能轉化為糖尿病，大約是普通人群糖尿病發生率的2倍[16]。中國60歲及以上老年人群空腹血糖平均水平為5.18 mmol/L，城市顯著高于農村，中國超過21%的城市老年人處于高空腹血糖狀態，29.5%的大城市和21.6%的中小城市老年人空腹血糖≥5.6 mmol/L[15]。本文中2011年北京市老年人空腹血糖受損率為6.54%，男性為6.06%，女性為7.41%，顯著低于上述報道中中國大城市老年人的水平。2006—2011年，北京市老年人群的空腹血糖受損的發生率無顯著變化。

3)脂肪肝是各種原因引起的肝內脂肪蓄積過多的一種病理狀態。近年來，隨著生活模式的改變，脂肪肝的患病率不斷上升。脂肪肝已成為繼肝炎之后的第二大肝病，成為危害健康的常見的慢性非傳染性疾病，老年人發病率極其高，危險因素復雜。有研究發現老年人脂肪肝總患病率為37.69%，男性為38.00%，女性為37.40%[17]，均高于本文中2009年老年人脂肪肝患病率(31.02%)水平。本文中2011年老年男性脂肪肝患病率降至33.33%，女性為24.07%，總體為30.07%。

有學者認為脂肪肝是胰島素抵抗代謝綜合征(X綜合征)的臨床表現之一[18]。胰島素抵抗是由于組織對胰島素反應不敏感，以胰島素手提后信號傳導障礙為主，是2型糖尿病、肥胖、高血壓、脂代謝紊亂的共同基礎。脂肪肝的早期病變是可逆的，有效預防脂肪肝的發生有非常現實的意義。有資料表明，高脂血癥，特別是高TG血癥與老年人脂肪肝的發生密切相關，高脂血癥不僅可以導致脂肪肝的發生，同時脂肪肝又影響TG、TC的正常代謝[19]。有效地減低體質量和血脂水平是防治脂肪肝的重要手段，適當運動是預防脂肪肝發生的有效途徑[20]。因此，老年人應注重合理運動，有效預防和控制脂肪肝的發生。

4)影響血脂水平高低的因素有很多，如飲食、運動、肥胖、疾病等。同時，血脂水平的高低與疾病的形成、發生、發展相關聯。大量流行病學研究表明，高血脂是腦卒中的主要危險因素[21-22]。高TG血癥已經是我國人群脂質代謝異常的常見類型，高TG與多個動脈粥樣硬化因子有關聯，是多種危險因素的標志；多數高TG血癥的患者常伴有代謝綜合征的其他異常。在高TG患者中，47%合并有超重或肥胖，33.7%合并有高血壓病，24.5%合并有高TG血癥，9%合并有糖尿病，8.4%合并有低高密度脂蛋白膽固醇血癥，男女兩性高TG癥者同時伴有其他“經典”心血管病危險因素者均高達70%以上[23]。超重和肥胖顯著增高血脂異常率，主要反映腹部脂肪積聚的腰圍對血脂的影響更為顯著，人群中腰圍增大是影響血脂代謝異常的重要因素[24]。

上述慢性病的發生都與生活方式密切相關，因此應引起社會的高度重視，積極進行相關生活方式的干預。總之，改善生活方式，減少飲酒，堅持低脂、低糖飲食，控制體質量，適當增加運動量，保持良好心態，定期進行健康體檢，是預防慢性病的積極手段。

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