軍隊干部血尿酸水平與動脈僵硬度的相關性研究

溫麗艷 韓輝

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取來南京軍區杭州療養院療養的軍隊干部312例，男163例，女149例；年齡43～74歲，平均年齡(58.3±15.6)歲；其中高血壓病42例，糖尿病21例，高尿酸血癥32例，高血壓合并糖尿病12例。

1.2 方法 血尿酸測定前禁食水12 h，抽取肘靜脈血3 mL，采用尿酸酶偶聯過氧化物比色法，由日立7600自動生化分析儀測定。PWV測定采用自動PWV測定儀(法國康普樂公司生產)測定，包括頸動脈-橈動脈(crPWV)、頸動脈-股動脈(cfPWV)、頸動脈-遠端動脈(cdPWV)。受檢者取仰臥位，將壓力敏感探頭分別置于頸動脈和橈動脈、頸動脈和股動脈、頸動脈和足背動脈脈搏搏動最明顯處，連續記錄16個PWV值，去除3個最大值和3個最小值，留取10個測值取平均值作為PWV的最后測值。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以±s表示，相關性分析采用直線相關分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

不同血尿酸水平療養員的PWV(表1)。相關性分析結果示，血尿酸水平與crPWV、cfPWV及cdPWV均呈顯著正相關(r=0.236、0.301、0.235，P＜0.05)。

表1 血尿酸水平與脈搏波速度變化

3 討論

心腦血管疾病是多種因素共同作用造成的疾病，除了與肥胖、吸煙、高血脂、糖尿病等因素有關外，近年發現高尿酸血癥也是獨立危險因素。血尿酸增高參與動脈硬化的發生機制為：①高尿酸血癥促進低密度脂蛋白氧化和脂質過氧化，脂質過氧化物的形成使血管內皮細胞膜損傷，可以誘導細胞凋亡，從而使血管內皮防止血脂沉積的屏障作用減弱，使血中膽固醇等類脂質沉積于動脈內膜，發生硬化，動脈粥樣硬化斑塊中尿酸濃度可增高5～6倍。②尿酸生成增多時氧自由基也相應增多，從而參與血管炎癥反應。③尿酸鹽作為炎性物質，通過經典和旁路途徑激活補體，刺激中性粒細胞釋放蛋白酶和氧化劑，刺激肥大細胞，激活血小板，促進血小板聚集和血栓形成，而由血小板釋放的細胞因子可使血管平滑肌增生。④尿酸在血液中的物理溶解度很低，高尿酸血癥時尿酸微結晶容易析出，沉積于血管壁，引起局部炎癥，直接損傷血管內膜。⑤高尿酸血癥是胰島素抵抗綜合征的一個標志，常合并有高胰島素血癥和脂質代謝紊亂，尿酸通過這些因素的綜合作用引起動脈粥樣硬化[1]。

長期以來，高尿酸血癥僅僅被認為是代謝異常的一種標記，近年來經過大規模前瞻性臨床研究，證實高尿酸血癥是心腦血管疾病的獨立危險因素，美國健康與營養調查研究(NHANES研究)，在普通人群入選5 421人，最長隨訪16.4年，結果顯示，無論性別，尿酸與全因死亡和冠心病死亡均呈正相關，是冠心病獨立危險因素。監測心血管疾病的趨勢和決定因素研究(MONICA研究)隨訪11年，在校正傳統心血管危險因素和利尿劑使用后，同樣發現血尿酸是心血管疾病死亡的獨立預測因素。Bickel等發現血尿酸＞433 μmol/L人群死亡率是血尿酸＜303 μmol/L人群的5倍[2]。本研究結果顯示，軍隊干部血尿酸水平與PWV呈顯著正相關，高尿酸血癥是心腦血管疾病的獨立危險因素。對心腦血管疾病合并高尿酸血癥患者在治療原發病的同時應該積極治療高尿酸血癥，這對延緩心腦血管疾病病情進展，降低心腦血管疾病患者的致殘率和病死率均有重要意義。

[1]苗志敏.痛風病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：57.

[2]張建，華琦.冠心病基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2008：29-31.