護理平臺化管理模式對護理績效的影響分析

何 瓊 戴曉婧 李 瑛

護理平臺化管理模式對護理績效的影響分析

何 瓊 戴曉婧 李 瑛

目的:探討護理平臺化管理模式對護理績效的影響。方法:將160名護士隨機分為治療組(實施護理平臺化管理模式)和對照組(實施傳統的護理管理模式)，比較兩組護理人員的護理質量。結果:治療組護士的護理質量及各項專業技能操作水平明顯提升，患者滿意度大幅提高，與對照組相比有統計學意義(P＜0.05)。結論:運用護理平臺化管理模式，提高了護理質量，是護理學科發展的正確方向。

護理;平臺化管理;護理績效

近些年來，隨著社會的進步、保險制度的完善，健康意識的加強以及收入的提高，患病后越來越多的人選擇來醫院就診，病員人數的激增與護理人員相對匱乏的矛盾日益突出，繼而產生護理人員工作量增加，而護理質量則難以保證的現象。2009年3月以來我院制定并對部分科室實施了護理平臺化管理模式，目的是實現護理專業的科學化管理，達到護理資源的優化配置、提高護理技能和服務水平。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年3～11月我院160名護士隨機分為治療組和對照組。治療組80名護士，年齡18～37歲，平均(28.6±3.4)歲。從事護理工作時間最長19年，最短為5個月，平均(5.3±2.6)年。共護理患者4025例。對照組80名護士，年齡19～40歲，平均(29.5±4.7)歲。從事護理工作時間最長21年，最短為6月，平均(4.9±2.8)年。共護理患者4281例。兩組護理人員的年齡、護齡以及人均護理患者人數方面對比無統計學意義(P＞0.05)。調取了被納入8306例患者的一般資料，兩組患者的年齡、性別等一般情況比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組實施傳統的護理管理模式，治療組實施護理平臺化管理模式。

1.2.1 護理人力資源配置 目前我院每個科室都分為2個以上病區。針對現在護理人員相對缺乏的情況，我們將每個科室作為一個單位，設立1名總護士長，每個病區設立1名區護士長。每天早交班時間稍提前10 min，交班分為兩個部分，首先由各病區護士長向總護士長匯報前1 d入院病例和出院病例數及目前病例數，總護士長根據這一情況判斷各病區的護理人員數是否合理，然后進行調配，調配方法:當1個病區病例數增加5例時，從另一出院較多且出現人員閑置的病區調1名工作經驗在2年以下的護理人員加強該病區的護理。如果所有病區均沒有出現人員閑置，可由總護士長向上一級匯報，由護理部協調各科室之間的人員配置，一般抽調工作經驗2年以下的人員，該名人員主要從事非特殊護理項目。當本科室工作量減輕時，該護士回到原來科室。

本科室內部護理人員的配置情況:我們將各病區護理人員分為10個小組，每個小組由1名高年資護師帶領為組長，其下有2名低年資護理人員。并將各病區按照病例編號分為數10個小塊，每個小組負責一個區域，如果某個區域出現護理質量問題，則由該小組承擔責任。

堅持早查房制度，每周二、周四由總護士長帶領區護士長以及各小組組長查房，其余時間由區護士長帶領各小組組長查房。另外由各小組組長與所管區域患者的管床醫師進行溝通，了解患者病情及護理中需要注意的事項。

1.2.2 護理相關物資配置 由于病源的不斷增加，而護理相關配套物資如心電監護儀等設備會在某一個病區存在短時間短缺的現象。我們針對這一情況，通過護理平臺管理模式，調配各個設備在科室(病區)之間的周轉，各病區周轉期間詳細記錄設備所屬科室及在本科室使用情況等。對于同一科室之間的一次性消耗性物品如打印紙、筆等，各病區之間采用互補的方式，避免資源浪費。

如需要購買設備，首先通過護理部與各科室護士長進行討論，最終確定購買設備的型號，保證各科室之間所購設備型號一致，避免以后科室間由于設備不一、護理人員對不同的設備操作不熟練而造成的護理質量下降甚至醫療事故。對于新購進的設備，由護理部統一組織各科室護士長、區護士長以及小組組長學習操作方法，然后由小組組長帶領本組成員學習。

1.2.3 護理相關措施標準化管理 首先與護理相關的物品如注射器等統一規定放置地點和方法，避免某些人員因長期不從事某項工作，對物品擺放不清楚而影響工作效率。其次對具體護理指標采用統一的記錄模式，由護理部統一制成電子表格及文書書寫模塊，并同時應用于臨床科室，避免因每個護理人員記錄方式及習慣不同造成的記錄混亂，以減少非治療工作時間，提高工作效率，實現制式化、無紙化辦公模式。其次我們通過規章制度的完善不斷規范護理人員的禮儀、態度等及與患者交流的行為方式，逐步深化護理人員與患者的感情，從而有利于各項護理工作的開展。最后我們還規定了入院、出院等項目的服務流程，要求每名護士必須熟知各項流程并能獨立規范的完成操作。

1.2.4 統一學習 針對新聘護理人員工作經驗匱乏、護理技能操作水平低的情況，護理部負責帶頭，定期組織全院護士學習專業知識，由各科室高年資護師(護士長或小組組長)擔任講師，統一講授特殊疾病護理知識以及相關技能的操作要點;分科室組織護理人員，由護理部培訓教員教授及規范常規操作，如吸痰、導尿術等操作方法，護理部采取每季抽查、科室采取每月必查的方式考評護理人員，對于不能過關的護士由本小組組長監督并指導繼續訓練，建立起“幫、帶、扶”的學習模式，營造“比、趕、超”的學習氛圍，不斷提高護理服務水平。

1.3 觀察指標 (1)根據臨床護理質量考核標準評價護理質量，以患者為單位進行檢查，各項均達標者記100分，95分為合格，最后計算合格率，合格率 =合格人數/檢查人數 ×100%。(2)根據《護理專業技能實訓與考核》評價專業技能，60分為合格，合格率=合格人數/檢查人數×100%。(3)自制護理滿意率調查表，共分為滿意、基本滿意、不滿意3個標準。表中列出評價指標，如專業技能熟練度、護理服務等，患者可根據上述指標進行評價。出院前由管床醫師交給患者，并對相關護士的護理作出評價。滿意率=滿意+基本滿意/總病例數。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，兩組護士的護理質量、專業技能操作規范程度以及患者的滿意度比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護士的護理質量、專業技能合格情況比較(表1)

表1 兩組護士的護理質量、專業技能合格情況比較 名(%)

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

隨著社會的發展，醫療服務的需求正在逐漸增加。在我國從事醫護工作的人數遠遠不能達到人們的需求。相較國外，早已達到1名護士專職護理1例患者的需要，甚至在某些國家可以達到1例患者由2名及以上護士護理，我們距離此水平還有很長的一段路程。在我國仍有大部分醫院的床護比例不能達到國家要求的普通病房1∶0.4，ICU 1∶2.5～3.0 水平，現實狀況是1名護士需同時負責5～6例甚至更多患者的護理。金雁等［1］報道，他們醫院心內科護患比例為0.227∶1，而CCU病房護患比例為0.8∶1，這遠遠低于國家要求和國際水平，造成只能勉強應對日常基礎工作量，而無暇顧忌護理質量。如何改變及應對這一現狀是目前大多數醫院都在考慮的問題。大部分醫院選擇擴大招聘范圍和人數來填補這一空缺，雖在一定程度上緩解了矛盾，但新的情況又出現了，即短時間大量新聘人員的啟用，可能導致護理管理的混亂和整體護理水平的降低。為解決這一難題，很多醫院開始對護理管理制度進行改革，如桑寶珍等［2］以醫院數字化信息管理系統為依托，開發建立護理信息化體系，通過科學管理模式的建立，實現了護理工作網絡化辦公，保證了臨床有效護理時數，對臨床護理管理工作起到了積極的推動作用。王猛等［3］通過在醫院數字化平臺的基礎上，將電子信息技術應用于護理管理中，并與臨床護理信息系統數字共享，實現了護理管理信息系統的開發，通過護士長電子工作手冊和護理質量考核記錄等項目的實施，改變了管理模式，提高了護理工作效率，實現了實時的質量監控。目前大部分醫院都在利用各種設備或條件建立自己的護理管理平臺，爭取護理資源的優化配置，提高護理工作效率，我院從2009年開始亦實現了護理管理平臺化，大大提高了工作效率，有效保障了護理工作質量。

本研究結果顯示，與對照組相比，治療組護理人員的護理質量合格率、專業技能操作合格率以及患者滿意率明顯提高(P＜0.05)，說明通過采用平臺化護理管理模式可以有效提高護理工作質量和護理工作效率。采用平臺化管理有效地促進了護理人員的學習積極性，增強了工作的使命感和責任感，鞭策她們自主學習，完成個人的升華。還通過規范護理服務中的行為方式及各個項目的操作流程，使護理服務更具個性化，患者更易接受，滿意度得到明顯提升。我們的結果與其他學者的研究相似，孫洪等［4］通過導入ISO9001質量管理體系，制定質量體系程序化文件來規范護理質量行為，結果顯示，他們的護理質量、服務品質得到了持續改進和提升，即使在患者數較多的時候，仍能達到95%以上的患者和職工滿意，且每年醫療糾紛案件發生率逐漸減少。雖然我們采用護理平臺化管理模式取得了初步的成功，但還有很多地方需要改進，如我們的平臺缺少相應的數字化水平，下一步我們將從多個方面對我們的管理平臺進行改進，期望達到更好、更高的水平。

［1］金 雁，王翠萍，楊曉梅，等.護理平臺化管理對護理績效的影響［J］.中華現代護理雜志，2011，17(33):4036-4039.

［2］桑寶珍，榮麗娟，李玉燕，等.構建護理信息化體系 提升護理管理水平［J］.中國護理管理，2009，9(3):39-41.

［3］王 猛，閆 贇，殷少華，等.基于數字平臺的護理管理信息系統搭建及應用體會［J］.中國數字醫學，2011，6(11):58-60.

［4］孫 洪，張秀琴，溫桂英.實施以ISO9001標準在護理質量管理中的應用［J］.寧夏醫學雜志，2005，27(4):280-281.

2012-07-20)

(本文編輯 白晶晶)

430070 廣州軍區武漢總醫院

何瓊:女，本科，護師，護理部助理員

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.043