心理干預對隆乳術患者負性情緒障礙的影響

白娟娟，劉會范

(鄭州大學第一附屬醫院整形外科 河南鄭州 450052)

由于發育問題乳房外形不盡完美，哺乳后乳房產生萎縮及隨著年齡增長女性乳房腺體組織逐漸被脂肪替代而變得松弛下垂等問題困擾著部分女性。隨著隆乳技術的發展，人們對美的追求也逐步深入，通過美容外科手段整形美容的求美者日益增多，其中以硅膠假體置入隆乳術最為多見。雖然隆乳術可以取得良好美學效果，但隆乳作為一種有創手術，如果術前準備不充分、術后護理不當仍可能發生嚴重的并發癥，加之患者本身期望值較高，因此圍術期的患者常存在生理和心理上的雙重功能障礙，嚴重影響治療效果［1］。隨著醫學模式的轉變，心理干預方法已在臨床各科疾病的治療中得到應用，并取得滿意的效果。為此，對行隆乳術患者實施了心理干預并取得了較好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 自2009年12月至2011年12月整形外科收治的60例行隆乳術患者隨機分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。觀察組:年齡35～60歲，平均(45.2±3.2)歲，其中乳房發育不良10例、哺乳后乳房松弛12例及乳房下垂5例、乳腺腫瘤切除術后塑型3例;對照組:年齡34～61歲，平均(44.5±3.7)歲，其中乳房發育不良11例、哺乳后乳房松弛10例及乳房下垂6例、乳腺腫瘤切除術后塑型3例。兩組患者的年齡、職業、文化及認知程度等一般情況方面差異均無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。該研究通過醫院道德倫理委員會批準;所有入組的行隆乳術患者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:僅實施基礎護理，即術前向患者介紹手術的時間、術前準備內容、術后可能出現的并發癥等及術前、術后注意事項等。

1.2.2 觀察組:由經過專門護理培訓的3名護士組成護理組，組員在隆乳患者入組后即為她們在基礎護理的基礎上實施心理行為干預護理。干預措施主要包括:①心理支持療法［2］。通過與患者及其家屬的溝通，了解患者的家庭背景及生活習慣，利用主動交往和溝通技巧與患者建立良好的護患關系，在了解患者心理狀況的基礎上，通過謹慎、細致及耐心地與患者交談，疏導患者情緒，并依靠專業知識與技術獲得患者的信任，盡量消除患者各種不良的心理情緒。同時了解患者對治療的主觀想法，通過介紹手術環境、手術方法、術后注意事項以及術后的一般感覺和問題及應對措施等，因勢利導地消除患者對手術的恐懼而出現的逆反心理行為，加強其心理應對機制，發揮其潛能以更好地適應圍手術期心理狀況的變化［3］;②認知療法［4］。認知在情緒和情感產生過程中起著關鍵作用。通過安排患者定期完成心理作業的方式，使患者說出現在和將來關注并擔心的問題以及對此自己的應對方式，護理人員對其正確的處理方式給予肯定鼓勵肯定，對錯誤的不良認知予以糾正。術前向患者傳授專業的審美標準旨在幫助患者建立正確的審美觀，同時向患者詳細介紹手術設施、手術方法及注意事項，最后采用成功病例圖片展示的方式向患者說明手術所能達到的效果幫助患者消除對手術的抗拒心理;③患者自我心理護理指導。多與患者交談，通過耐心傾聽其主訴并輔以點頭、微笑等肯定的肢體語言表示理解，獲取患者真實的內心感受，以此指導患者進行自我心理鍛煉，在情緒低沉時有意識地控制或調節自身心理及生理活動［5］;④自體松弛訓練。指導患者練習松弛隨意肌來進行自主的心理功能調節，降低圍術期患者的焦慮、緊張情緒，通過放松精神來減輕疼痛，使生理、心理和情緒回復正常，同時積極要求患者通過緩慢行走及正常外出活動等形式促進康復［6］。

1.3 護理效果判定標準 患者生活質量量表:對兩組患者分別在術前和術后兩周根據癥狀自評量表(SCL-90)問卷進行調查。該核心量表包含軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執及精神病性等9個因子。各因子得分低者代表心理狀態好。兩個時段各發放問卷60份，回收120份，有效回收為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。各組計量資料數據均以x±s表示，采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術前兩組患者SCL-90各因子評分結果比較

術前SCL-90各因子評分結果顯示:手術前對照組與觀察組的各因子均十分接近，其差異無統計學意義(均P＞0.05)，見表1。

表1 術前兩組患者SCL-90各因子評分結果比較

2.2 術后兩組患者SCL-90各因子評分結果比較術后SCL-90各因子評分結果顯示:手術后實驗組的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性等因子低于對照組，其差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 術后兩組患者SCL-90各因子評分結果比較

3 討論

隆乳術是一種可獲得良好美學效果的外科手段，有助于患者術后獲得社會認同及增進社會交往，進而實現圓滿的精神和社會生活［7］，但隆乳術畢竟是一種有創手術仍有可能發生嚴重的術后并發癥，而且手術作為一種應激源可造成患者明顯的心理應激反映。隆乳術患者除了審美水平存在的差異、知識的缺乏、手術的期望值不同以及術后尚面臨長時間的康復過程等因素外，同樣還恐懼手術過程及手術后出現疼痛或其他不適，因此，除了生理上的功能障礙外，患者在治療過程中較大的心理壓力最終也會導致軀體化癥狀、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、恐懼及精神病性等各種負性情緒障礙;同時機體持續處于負性情緒狀態還可造成一系列的病理生理反映，如:交感－腎上腺素髓質系統反應等［8］;增加患者術中出血、手術時間及術后疼痛，進而通過反饋效應加重患者的焦慮、抑郁心理，嚴重影響治療的效果。隨著醫學模式的轉變，心理干預方法已在臨床各種疾病如精神疾病、糖尿病、冠心病、胃十二指腸潰瘍等，以及各種手術前后中得到廣泛應用并取得滿意的效果［9-11］。因此，對隆乳術患者在治療過程中護理人員應當對患者的心理癥狀給予充分的重視。

心理干預(又稱行為矯正)是指將對患者干預的重點放到可具體描述的心理狀態上，通過學習或患者自我學習來調整個體的異常病態心理和軀體癥狀，從而建立其健康行為［12］。SCL-90是國際上通用的評價人群負性情緒及心理狀況的測評工具，在臨床上具有較高的可信度和檢驗效度［13］。本研究表明對隆乳術患者實施心理干預能有效地緩解其負性情緒障礙的心理癥狀。患者入組后即進行心理健康狀態的評估，從癥狀自評量表可發現兩組隆乳患者術前的心理狀況無明顯差異(P＞0.05)，但均存在較多的心理癥狀，這些癥狀不僅對患者手術，麻醉及術后的恢復有明顯的影響，同樣也會對患者今后的生活質量造成影響;通過及時對患者進行心理支持療法、認知療法、患者自我心理護理指導及自體松弛訓練等針對性的心理干預后，評估兩組患者的SCL-90各因子評分結果發現:觀察組的軀體化、強迫癥、人際關系、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性等因子低于對照組，兩組各因子對比差異均具有顯著性(P＜0.05)，表明實驗組隆乳患者術后的心理狀況優于對照組，即有效的心理干預能明顯緩解隆乳術患者的焦慮及抑郁情緒。

綜上所述，手術作為隆乳術患者的一種強烈應急源，圍術期患者常存在生理和心理上的雙重功能障礙。圍術期進行有效的護理干預可以增加患者的心理適應能力及情緒的穩定，在大幅度地降低患者緊張與焦慮的同時可有利于手術順利進行并減少相應并發癥的發生，因此對隆乳術患者在常規護理治療的同時，護理人員運用護理學及心理學知識進行心理行為干預，可幫助患者建立安全感及信賴感并取得滿意臨床效果，是值得推廣的一種治療手段。

［1］ 王晶茹，張高坤，林英.女性乳房整形美容術圍手術期心理分析及護理對策［J］.中國美容醫學，2012，21(3):510.

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［13］張作記.行為醫學量表手冊［J］.中國行為醫學科學，2001，特刊:124.