河南省醫院床位使用效率分析

張 瑜，李芳冰，田慶豐

(鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學教研室 河南鄭州 450001)

衛生資源是指提供各種衛生服務所使用的投入要素的總和，包括硬件資源和軟件資源［1］。從資源組成要素看，衛生資源包括衛生機構、醫院床位、衛生人力、醫用設備等。衛生資源的合理配置和有效利用一直是中國衛生改革的重要目標之一。而床位是醫院開展醫療衛生服務所需要的重要衛生資源。隨著醫療市場的激烈競爭，備受醫院管理者關注的核心問題是如何利用現有的衛生資源，獲得更大的社會效益和經濟效益。在醫院綜合效益評價中，病床的使用情況是反映醫院工作效率的重要指標，也是反映醫院工作質量和管理效能的重要內容，病床利用效率與醫院業務收入有著直接的關系［2］。床位使用率、床位周轉次數和出院者平均住院日等主要工作效率指標，是衡量醫院兩個效益的重要指標［3］。這都使掌握床位配置和利用現狀顯得至關重要。

1 研究資料來源與方法

1.1 資料來源 該研究數據來自河南衛生統計年鑒2006至2010年版，數據準確、真實、可靠。

1.2 研究方法 分類統計河南省2006至2010年床位規模配置及使用情況、對現況進行描述。綜合比較5年來河南省每千人口擁有床位數的變化趨勢。分析比較床位在各類醫院和醫療機構中的分布及實有床位分組組成。從床位使用率、床位周轉次數和出院者平均住院日3個指標動態分析床位利用情況。

1.3 統計分析 數據由經過培訓的人員錄入Excel2003，進行相關計算分析。

1.4 質量控制 在開始進行研究前對相關人員進行嚴格培訓，使之明確掌握調查內容、指標含義和調查方法。各級建立了嚴格的質量檢查制度。衛生統計年鑒錄入人員由經過認真培訓的人員擔任，按數據項目將人員進行分組。數據錄入完成后，設有復核人員，對每一份表格及數據進行復核，發現缺漏、錯誤或不完整的地方及時補充更正，以保證數據的準確性。

2 結果與分析

2.1 河南省床位使用效率分析 床位使用效率是醫院運作效率的重要指標，分析和評價床位需求量和工作效率，為實現醫院床位的合理配置提供科學依據，從而使醫院床位建設向注重質量結構和效益的內涵建設轉變，對醫院全面調動衛生資源、提高社會效益和經濟效益有一定的積極作用［4］。病床使用率、床位周轉次數和出院者平均住院日等3項指標是反映床位使用效率的經典指標［5］。本文即采用這3項指標綜合反映河南省床位使用情況。

2.2 床位使用效率概況 從2006至2010年病床河南省醫院病床周轉次數和病床使用率皆呈逐年上升趨勢，2006年的病床周轉次數為23.58次，至2010年該指標增至28.77次，5年平均增長速度為5.10%，漲幅為22.01%。同時，病床使用率也由 2006年的71.01% 上升至2010年的85.36%，年平均增長速度4.71%，漲幅達到20.21%。而出院者平均住院日則在五年間變化較小，基本保持穩定。見表1。

2.3 各類醫院床位利用率動態分析比較

2.3.1 各類型醫院3項主要工作效率指標完成情況:5年各類醫院的床位周轉次數、病床利用率均有較大幅度的提高。其中中西醫結合醫院的床位周轉次數由2006年的 18.48次增至2010年的 45.09次，漲幅達到143.99%，為各類醫院中增長最快。5年中專科醫院的床位周轉次數均為各類醫院中最低，2006年中，床位周轉快的綜合醫院(24.83次/年)與周轉慢的專科醫院(15.35次/年)相差9.48次/年;2010 年中，床位周轉快的中西醫結合醫院 (45.09次/年)與周轉慢的專科醫院(17.16次/年)相差27.93次/年。見表2。

表1 2006－2010年河南省醫院床位使用效率動態分析

表2 2006－2010年各類醫院床位周轉次數動態分析(次/年)

2.3.2 各類醫院病床利用率情況:中西醫結合醫院的病床使用率最低，盡管總體上呈上升趨勢，但是2010年病床利用率僅62.71%，綜合醫院的病床使用率在5年中均處領先地位，到10年時增長至86.55%。中醫醫院病床使用率年增長速度最快5.84%，漲幅達到了25.50%。專科醫院的5年平均增長速度最慢，漲幅最小，分別為2.92%、12.19%。見表3。

表3 2006－2010年各類醫院病床利用率動態分析(%)

2.3.3 出院者平均住院日情況:有關出院者平均住院日這一指標，除了中醫醫院和專科醫院稍有上漲，其它類醫院均呈下降趨勢，中西醫結合醫院的降低速度和幅度最大，綜合醫院的最為穩定。5年中，中西醫結合醫院的出院者平均住院日最短，2010年時僅有6.13 d，而專科醫院的最長，2010年時達到16.78 d，兩者相差 10.65 d。見表 4。

2.4 2010年各醫療機構病床使用率情況 2010年河南省各種醫療機構中，醫院的平均開放病床數最多為215 622.46張，其病床使用率也最高，達到85.36%，然后依次為婦幼保健機構和專科疾病防治機構，而門診部的病床使用率最低僅為35.53%。病床周轉次數最高的為婦幼保健機構，最低的為療養院，相應的出院者平均住院日最高的為療養院，達到35.32%，最低的為婦幼保健機構，僅為5.27%。見表5。

表4 2006－2010年出院者平均住院日動態分析

表5 2010年各醫療機構病床使用率情況

3 討論

2010年河南省各類醫療機構中，醫院病床使用率最高，然后依次為婦幼保健機構和專科疾病防治機構，而門診部的病床使用率最低。病床周轉次數最高的為婦幼保健機構，最低的為療養院，相應的出院者平均住院日最高的為療養院，最低的為婦幼保健機構。

參照1989年國家衛生部實施醫院分級管理的規定，床位使用率≥93% 、平均住院日≤23 d、床位周轉次數 ≥15次/年。一般認為病床使用率以85% ～93%為宜，病床使用率過低，說明病床有空閑，尚有潛力未能充分發揮;太高說明病床負擔過重，不能有足夠的時間用于對病床的消毒處置，容易增加醫院感染，臨時加床會影響病房管理，可能給醫療質量帶來不利影響，應盡量避免［6］。根據以上資料，這3項主要工作效率指標完成情況，除床位使用率不盡人意外，其余兩項較好，而且發展形勢趨好，即床位周轉逐年加快，而出院者平均住院日逐年縮短。床位周轉次數普遍高于指標常數，主要是因為醫療質量的提高加快了住院病人周轉，同時也反映指標常數落后于醫學科學技術的發展，需要適當調整。

根據以上標準，除了綜合醫院2009年和2010年病床使用率達到85%以上，其他類型醫院的病床使用率都偏低。在各類衛生機構中，病床使用率也不容樂觀，除了醫院和婦幼保健機構的病床使用率較高外，其他機構病床使用率都較低，其中以門診部和社區衛生服務中心最低，分別僅為35.53%、46.66%。相關部門應關注此現象的發展，以便采取相關措施改善情況。

在評價床位利用情況的3項指標中，床位使用率偏低，床位周轉逐年加快，出院者平均住院日逐年縮短。實有病床數和出院人數一定時，病床使用率與病床周轉次數呈反比，病床使用率增高時，床位周轉不但不能加快，反而會減慢。醫院應注意病床使用率、病床周轉次數要保持適當的比例關系，合理配置病床資源，提高病床利用效率［7］。

綜上，盡管存在每床衛生技術人員有所減少和病床使用率較低的問題，總體上河南省的床位規模配置和利用情況在2006至2010年中朝著積極的方向發展。

［1］ 毛漢文，顧琴龍.上海醫學科研機構現狀調查及分析［J］.中華醫學科研管理雜志，2010，23(6):370-372.

［2］ 高麗娟，孫大軍.應用病床工作效率指標分析醫院病床設置情況［J］.中國醫院統計，2009，16(1):25.

［3］ 傅萬明，石東.國內部分醫院近6年床位使用情況分析及對策［J］.醫學研究所學報，2003，16(7):530-532.

［4］ 侯世方，羅書練，侯世華，等.醫院床位配置及其工作效率的分析與評價［J］.中國衛生統計，2005，22(3):187 .

［5］ 鐘貴陵，王曉明.床位利用指數法、目標分析最優指數法和秩和比法在醫院床位利用效率評價中的應用［J］.中國醫院統計，2004，11(2):114.

［6］ 徐潔.試論病床使用率和病床周轉次數的關系［J］.中國病案，2007，8(2):19-21.

［7］ 閆軍玲，陳輝，杜小加，等.醫院床位規模及利用的分析評價［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18(6):556-557.