蒙醫薩木蘇如拉療法加局封治療網球肘的療效觀察

那爾斯

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010060)

網球肘，又稱肱骨外上髁炎，是因肱骨外上髁處伸肌總腱起點附近的慢性損傷性炎癥［1］，屬蒙醫“肘關節協日烏素病”范疇，是臨床常見的頑癥之一。主要表現為患者肘關節后外側痛，在肱骨外上髁處及其周圍有局限性、極敏銳的壓痛。在用力握拳、伸腕時加重以致不能持重物。伸肌腱牽拉試驗(Mill＇s征):伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前，肱骨外上髁處疼痛者為陽性。常見于需反復用力活動腕部和肘部的職業，以及有腕關節的反復屈伸勞損病史的患者。由于本病最早多見于網球運動員，故稱“網球肘”。近年來筆者采用局封加蒙醫薩木蘇如拉療法結合局部封閉療法治療該疾病45例，并和單純局封治療45例對照分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取1999年～2011年在我院治療的網球肘患者90例，病人發病就診前都經過1～4個不等項目的物理或藥物治療而未見好轉。將以上患者按隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組45例，男29例，女26例;年齡35～60歲，平均54.5土10.2歲;病程15天 ～39月，平均24.3土11.5月。封閉組45例，男25例，女30例;年齡36～65歲，平均55.7土12.8歲;病程 12天 ～33月，平均32.9土13.5月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經統計學處理，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準［2］:①有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史;②肘外側痛，可波及肘兩側或前臂;③橈側腕伸肌起點處(或肘外側)壓痛;④前臂內旋、屈腕伸肘時引起肘外側痛;⑤肘關節活動正常，肘部x線片顯示正常。

1.3 排除標準:①骨關節結構正常，無退行性變，全部病例常規拍肘部X線片;②無頸神經根和臂叢神經的放射性痛，必要時拍頸椎X線片或做肌電圖檢查;③無肘部、上臂及前臂的知名神經卡壓綜合征，如四邊孔區或Frohse弓壓迫綜合征等;④無上肢的骨關節及軟組織創傷;⑤無肘及臨近關節的功能障礙。

1.4 治療方法:試驗藥品及器具:常規消毒用品，吸罐，放血器，利多卡因，曲安奈德，注射器等。

對照組:患者反坐于椅子上，患肢屈肘90°位平放于椅背上，在肱骨外上髁定位痛點，常規碘酒、乙醇或安爾碘消毒。局封采用2%利多卡因2～3rnl加醋酸曲安奈德5mg，于肘部壓痛點處呈45°角進針，注射器回抽無血后將全部藥液緩慢注入。針眼用消毒棉球按壓至不出血為止。每周1次，1周為1療程。

治療組:取穴:患側肘穴和阿是穴，臨床根據病變部位選擇。用真空拔罐器于肘部拔罐，15min后將部位消毒后，三棱針刺于深度為1～2寸，然后再次拔罐5min。如果第一次治療后癥狀仍不完全消失者，根據疼痛部位進行第二次治療。每周1次治療，15天為1個療程。并在每療程中期局封，采用2%利多卡因2～3rnl加醋酸曲安奈德5mg，行常規消毒后，于肘部壓痛點處呈45°角進針，注射器回抽無血后將全部藥液緩慢注入。針眼用消毒棉球按壓至不出血為止。以此法3個療程即可。

1.5 評定標準評定方法:疼痛評定采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)［3］:在紙上畫一長 10 cm 的直線，平均分為10等分，無痛為0分，疼痛輕度1～3分，中度4～6分，重度7～9分，不可忍受的劇痛為10分。治療前后分別令患者指出疼痛的程度分數。肘關節旋前旋后ROM 評定［4］:使患者取坐位，上臂置于體側，肘屈 90°，以中指尖為軸心，測角計固定臂與地面垂直，移動臂測量包括伸展拇指的手掌面。治療期間每5天評定1次。

1.6 療效標準:痊愈:最后VAS評分為0分，肘關節旋前旋后ROM各90°;顯效:VAS初次評分減去最后評分＞4分，肘關節旋前旋后ROM各＞80°;好轉:VAS初次評分減去最后評分為2～4分，肘關節旋前旋后ROM＞70°;無效:VAS初次評分減去最后評分＜2分，肘關節旋前旋后ROM＜70°。

1.7 統計學處理:用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用配對、成組設計資料的t檢驗，計數資料采用x2檢驗及Ridit分析法。P＜0.05被認為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組治療3個療程;對照組治療4個療程。治療后，兩組VAS值均較治療前降低(P＜0.01);肘關節旋前旋后ROM均擴大，治療組效果明顯優于對照組(t=5.39，P＜0.01)。兩組治療前后VAS比較見表1，肘關節旋前旋后ROM比較見表2。

表1 兩組治療前后VAS值比較

表2 兩組治療前后ROM值比較

療程結束后，兩組治療結果見表3。治療組痊愈、顯效率合計為80%，優于對照組的46.6%(x2=10.78，P ＜0.01)。治療組療效明顯好于對照組(u=2.24，P ＜0.01)。

表3 兩組治療結果

3 討論

頑固性網球肘(又名肱骨外上髁炎)常發于工作活動多為伸屈肘關節、前臂旋轉運動的人員，比如一些網球運動員(網球肘因此而來)、廚師、車工等，一般臨床表現為肘關節、腕關節活動不便，伴有劇烈疼痛感［5］。這種病為臨床多發病，一般是積累性勞損導致的，比如經常拿重東西，或者因用力不當、前臂旋轉方式不對，腕部過分用力等，造成伸指總肌、伸腕肌等的附著點處的肌腱內部有局部的輕度撕裂或者出血等癥狀。在機體自身對此作出反應并自主修復的過程中，粘連、結瘢或者擠壓這些區域的神經血管束會有疼痛的感覺。如果持續的有牽拉力作用，則即使不運動這些肌肉也會受到損傷，引起肱骨外上髁骨膜下出血，因此在日常工作中，尤其是涉及前臂旋轉、伸屈肘關節等運動的工作者應注意對這些部位的保護，避免一個動作持續很長時間，以有效預防網球肘的形成。

蒙醫以整體觀理論為指導，并結合現代醫學對該疾病的認識，認為該病屬于“肘關節協日烏蘇”病范疇，該病的發病原因多為年老體弱，筋肉不健，體內三根七素之相對平衡狀態易于失調，希日衰減而巴達干、赫依增盛，胃火減弱，全身筋肉骨骼處于逐漸衰弱之狀態有關。此時，如果操勞過度，使肘部筋肉長期過于疲勞，失于“赫依”“琪素”的滋養，肘關節周圍組織受損或產生的協日烏蘇累及肘關節而引起該病［6］。臨床上以燥協日烏素，止痛，調節體素為原則治療該疾病，筆者用蒙醫薩木蘇如拉療法結合局部封閉療法治療該疾病取得了良好的臨床療效。蒙醫薩木蘇如拉療法主要通過機械力和針刺等物理因子作用于機體，使赫依琪素通暢、祛惡琪素和協日烏蘇、散瘀消腫、祛除病邪，達到止痛并治療疾病和健身目的，在長期的臨床實踐中總結出蒙醫薩木蘇如拉療法具有引病外出、消腫化瘀、止痛、調理赫依琪素運行、燥協日烏蘇等作用［7］。

2%利多卡因為低濃度的麻醉劑，做局部麻醉能選擇性的阻斷神經末梢和神經干的沖動傳導，使局部疼痛消失，改變或阻斷疼痛病因病理的惡性循環。醋酸曲安奈德為糖皮質激素，可減輕或結束無菌性炎癥的病理過程。兩藥混合劑做患部痛點封閉后，能有效地消除疼痛刺激和無菌性炎癥。所以在蒙醫薩木蘇如拉療法基礎上，再施予局部封閉治療能赫依琪素通暢、祛惡琪素和協日烏蘇、散瘀消腫、祛除病邪，更加快了炎癥的吸收、消除。

［1］13沈景輝，馮翔羽，林智鋒.頑固性網球肘32例臨床分析［J］.中醫正骨，2006，18(9):27—28.

［2］少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2005.1622.

［3］南登昆.康復醫學［M］.4版.北京:人民衛生出版社，2008:267—268.

［4］劉玉雷，崔國慶.關節鏡下Nirschl清理術治療頑固性網球肘的療效及鏡下分型的臨床意義［J］.中華關節外科雜志，2007，12(5):302—305.

［5］王育慶，呂曉宇.劉風云，等.半導體激光并推拿理傷手法治療網球肘的臨床觀察［J］.激光雜志，2008，29(5):85－86

［6］蘇榮扎布.蒙醫內科學［M］.第一版.呼和浩特:民族出版社，1989.7:434 ～460

［7］阿古拉.蒙醫傳統療法大成［M］.赤峰:內蒙古科技出版社，2000:168