呼吸功能鍛煉儀對(duì)肝切除術(shù)后墜積性肺炎影響的相關(guān)研究

張昱 劉芳

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科，北京100730）

呼吸功能鍛煉儀對(duì)肝切除術(shù)后墜積性肺炎影響的相關(guān)研究

張昱 劉芳

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科，北京100730）

呼吸功能鍛煉儀 右肝聯(lián)合肝段切除 護(hù)理

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，肝臟質(zhì)地脆弱、血供豐富，術(shù)后如過(guò)早活動(dòng)或翻身拍背不當(dāng)，會(huì)引起肝創(chuàng)面破裂出血，因此，肝切除術(shù)后的患者臥床時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)，墜積性肺炎是最常見的并發(fā)癥［1］。國(guó)外報(bào)道肝切除術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生率5%～10%，國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá)7%［2］。我科2010年4月～2011年12月對(duì)100例病人實(shí)施了TRI－BALL呼吸功能鍛煉儀的治療，降低了墜積性肺炎的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年4月～2011年12月我院肝臟外科行右肝聯(lián)合肝段切除手術(shù)的患者200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲，符合右肝聯(lián)合肝段切除手術(shù)指征的患者；（2）有閱讀、書寫能力，可獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷者；（3）自愿參加本研究，填寫知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重全身并發(fā)癥，可能會(huì)影響術(shù)后康復(fù)者，包括嚴(yán)重的冠心病、高血壓、糖尿病、結(jié)核、嚴(yán)重腎功能不全、影響運(yùn)動(dòng)的骨與關(guān)節(jié)疾病和精神障礙等；（2）術(shù)前已有墜積性肺炎或有可導(dǎo)致墜積性肺炎的其他合并癥；（3）術(shù)后入住ICU行呼吸機(jī)輔助呼吸者。200例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組100例，其中，男54例，女48例，平均年齡（56.5±2.5）歲；對(duì)照組100例，男55例，女45例，平均年齡（53±2.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前準(zhǔn)備（1）檢查肺功能，拍胸片；（2）講解呼吸功能鍛煉的重要性；（3）指導(dǎo)患者戒煙，戒酒，做好健康宣教；（4）講解咳嗽咳痰技巧、教會(huì)患者縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操。術(shù)后護(hù)理：（1）保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者深呼吸，做有效咳嗽和呼吸功能鍛煉；（2）間斷低流量吸氧3～4 d，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，吸氧條件下血氧飽和度維持在95%以上；（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理（每日2次），用淡鹽水或溫開水漱口，防止細(xì)菌移行至呼吸道而導(dǎo)致肺部感染。

1.2.2 觀察組 除常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組外，手術(shù)前3日開始給予患者行TRI－BALL呼吸功能鍛煉儀的治療，持續(xù)至手術(shù)后第5天。

1.3 評(píng)價(jià)方法 測(cè)量患者每次呼吸功能鍛煉后的血氧飽和度，計(jì)算日平均值。收集患者術(shù)后1 d、3 d、5 d的血液檢查（WBC）。術(shù)后第5天常規(guī)拍攝胸片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)WBC值行方差分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者術(shù)后WBC值比較±s，×109／L）

表1 兩組患者術(shù)后WBC值比較±s，×109／L）

組別 例數(shù) 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第5天觀察組100 9.73±2.34 7.40±1.56 3.81±1.22對(duì)照組 100 9.96±2.55 8.01±2.14 7.01±2.21 t值 2.57 3.21 4.34 P值0.028 0.023 0.0056

表2 術(shù)后血氧飽和度結(jié)果比較±s，%）

表2 術(shù)后血氧飽和度結(jié)果比較±s，%）

組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天 術(shù)后第4天 術(shù)后第5天實(shí)驗(yàn)組95±2 95±1 96±2 97±2 99±1對(duì)照組 94±2 94±3 95±1 97±2 98±2 P值 0.019 0.0273 0.021 0.0232 0.007 t值3.49 3.01 3.18 3.13 4.23

3 討論

3.1 呼吸功能鍛煉儀的優(yōu)越性 TRI－BALL呼吸功能鍛煉儀是一種新型恢復(fù)呼吸正常的理療輔助用品，可以有效降低患者墜積性肺炎的發(fā)生率。該產(chǎn)品便攜、簡(jiǎn)單、使用方便，通過(guò)吸入空氣，肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓的前后徑和上下徑都增大。胸廓擴(kuò)大，肺隨著擴(kuò)張，肺的容量增大，盡可能膨脹，以擴(kuò)大肺的容量，從而幫助恢復(fù)肺功能。TRI－BALL呼吸功能鍛煉儀上標(biāo)識(shí)了3個(gè)容量刻度，600 ml，900 ml，1 200 ml，表示球達(dá)到頂部時(shí)每秒相應(yīng)所吸氣的容量，通過(guò)儀器上的刻度可以知道患者的恢復(fù)情況。患者如能正常使三球都升起到頂部，則表示肺活量接近正常。手術(shù)前進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，可有效提高最大通氣量百分率，可增加患者對(duì)手術(shù)的耐受性，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)。患者在手術(shù)前先進(jìn)行測(cè)試，記住手術(shù)前能夠達(dá)到一次性吸氣量，手術(shù)后，再利用該產(chǎn)品進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練10～15 min，3次／d，在護(hù)士指導(dǎo)下持續(xù)訓(xùn)練將有助于患者呼吸功能的恢復(fù)。

3.2 右肝聯(lián)合肝段切除術(shù)的患者早期采用TRIBALL呼吸功能鍛煉儀的重要性 肝切除術(shù)后胸腔積液的發(fā)生率較高，尤其是右側(cè)肝切除病人，如離斷右肝三角韌帶及右冠狀韌帶，胸腔積液的發(fā)生率可達(dá)80%以上，而左側(cè)肝切除病人胸腔積液的發(fā)生率則較低［3］。胸腔積液如果控制不好，容易誘發(fā)墜積性肺炎。通過(guò)對(duì)100例病人進(jìn)行TRI－BALL呼吸功能鍛煉儀的治療，較對(duì)照組而言，患者的血氧飽和度有所增高，說(shuō)明TRI－BALL呼吸功能鍛煉儀的治療還起到增加肺通氣量的作用。

［1］ 王順祥.肝癌［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007：487－499.

［2］ 黃志強(qiáng)，黃曉強(qiáng).肝臟外科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：204－206.

［3］ 余業(yè)勤.原發(fā)性肝癌［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1999：298.

R473.6，R454.1

B

1002－6975（2012）16－1492－02

2012－02－08）

張昱（1983－），女，北京，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

Key wordsRespiratory function exercise apparatus Right liver combined with hepatic segmentectomy Nursing