中藥冷敷治療慢性膽汁淤積性肝病繼發皮膚瘙癢的護理效果評價

宋雪艾宋梅孫永強張悅任月波浦士彪張寧

（1.解放軍第302醫院中西醫結合肝病診療與研究中心，北京100039；2.解放軍第305醫院，北京100017）

中藥冷敷治療慢性膽汁淤積性肝病繼發皮膚瘙癢的護理效果評價

宋雪艾1宋梅2孫永強1張悅1任月波1浦士彪1張寧1

（1.解放軍第302醫院中西醫結合肝病診療與研究中心，北京100039；2.解放軍第305醫院，北京100017）

目的 觀察中藥冷敷對慢性膽汁淤積性肝病繼發皮膚瘙癢的療效并總結臨床護理要點。方法 將慢性肝內膽汁淤積性肝病繼發皮膚瘙癢患者80例隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，分別采用中藥冷敷及爐甘石洗劑治療。比較兩組的療效及治療前后的肝功能變化。結果 觀察組的平均起效時間和皮損好轉時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；治療兩周后，兩組患者的瘙癢積分均比治療后1周顯著下降（P＜0.05）；觀察組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前后肝功能均無明顯變化（P＞0.05）。結論中藥冷敷配合常規護理手段，能明顯緩解慢性膽汁淤積性肝病繼發的皮膚瘙癢，可作為一項日常治療和護理方法。

膽汁淤積 皮膚瘙癢 冷敷 護理

盡管對膽汁淤積性肝病皮膚瘙癢的研究越來越深入，但是其形成機制尚不清楚，這直接導致治療及護理效果受限。近幾年，我們嘗試用中藥冷敷作為膽汁淤積性肝病繼發皮膚瘙癢患者的常規皮膚護理手段，初步證實有效。為進一步驗證療效，我們開展了此項臨床對照研究。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2012年4月在我科住院治療的膽汁淤積性肝病患者80例，其中，男49例，女31例，年齡33～67歲，平均年齡（47.0±14.3）歲。入組標準：（1）原發病診斷符合《膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識》［1］，伴皮膚瘙癢；（2）年齡18～70歲；（3）精神正常，意識清楚；（4）黃疸均持續6個月以上；（5）近2周內未服用過皮質類固醇激素，近1周內未使用過抗組織胺類藥物或外用過皮質類固醇制劑者；（6）無心、腦、腎、內分泌和造血系統等嚴重原發性疾病、慢性消耗性疾病及精神病者。所有入組患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他原發皮膚病；（2）急性感染及其他活動性疾病；（3）對實驗藥或對照藥成份過敏者。兩組患者年齡、性別、病程、基礎肝病構成等差異均無顯著意義（P＞0.05）；兩組瘙癢總積分及肝功基線值比較，差異無顯著意義（P＞0.05），兩組構成比具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物組成及制備 生地30 g、紫草30 g、防風30 g、苦參30 g、地膚子30 g、白鮮皮30 g。按配比將藥物加少量蒸餾水浸泡30 min后再加蒸餾水至500 ml（藥材與水總體積），電爐加熱，微沸35 min，停止加熱，冷卻后，紗布過濾。濾渣加200 ml蒸餾水再次微沸25 min，冷卻后紗布過濾。將兩次濾液合并，加熱濃縮、濾紙過濾，定容至100 ml，即得冷敷液，冷敷液放置溫度至10～15℃后即可使用。

1.2.2 干預方法 所有患者均給予還原性谷胱甘肽（1.2 g／d）、復方甘草酸苷（60 ml／d），基礎肝病的對因治療均參照《膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識》。觀察組患者在常規護理的基礎上，采用中藥持續開放式冷濕敷治療：6～8層紗布蘸藥液以不滴藥為度置于瘙癢部位。每隔5 min重新操作一次，持續15 min，3次／d，特別注意心理及皮膚護理。對照組患者予以常規護理并用爐甘石洗劑（每100 ml含爐甘石15 g，氧化鋅5 g，甘油5 ml）外敷，治療期間避免使用任何皮質類固醇激素和抗組織胺類藥。

1.3 觀察指標 兩組患者用藥后止癢起效時間和皮損好轉時間。（1）瘙癢評估：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］，對皮膚瘙癢積分進行評價；癥狀分級量化標準采用4級評分法；（2）生化指標：測定肝功能情況。

1.4 療效判定［3］（1）臨床控制：皮損全部消退，癥狀消失，積分值減少≥70%；（2）顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分值減少＜70%，＞50%；（3）有效：皮損部分消退，癥狀有好轉，積分值減少＜50%，≥30%；（4）無效：皮損消退不明顯，癥狀無明顯好轉，甚或加重，積分值減少＜30%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理和分析。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示，兩組構成比比較采用χ2檢驗，療效比較用Ridit分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項觀察指標比較（表1）

表1 兩組患者各項觀察指標比較（例）

2.2 兩組在治療2周后瘙癢程度下降，積分比治療1周高（P＜0.05）；冷敷劑和爐甘石洗劑降低瘙癢程度積分差異無顯著意義（P＞0.05）。

2.3 肝功能血液生化指標的兩組間比較 應用冷敷劑治療慢性膽汁淤積性肝病繼發皮膚瘙癢者肝功能指標與對照組差異無顯著意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 膽汁淤積性肝病繼發皮膚瘙癢的機制 瘙癢常見于原發性膽汁性肝硬變、原發性硬化性膽管炎、妊娠期肝內膽汁淤積等肝膽疾病，也可伴發于幾乎所有其他肝病。中醫認為：膽汁淤積屬于“黃疸”范疇，濕、熱、瘀、毒為本病主要病機［4］。祖國醫學對皮膚瘙癢的記載歷史悠久，《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于火”，《醫宗金鑒·外科心法要訣》云“癢屬風，亦各因”，引起皮膚瘙癢的病因有濕熱、血虛、血熱、蟲等。王文歌等［5］認為，黃疸病機關鍵是濕熱與瘀血膠結，瘀熱入于血分，阻滯血脈，逼迫膽汁外溢侵漬肌膚，肌膚失養，且衛表不固易風邪侵襲，致皮膚瘙癢之癥。李正才等［6］認為，膽汁淤積性瘙癢屬于中醫“風瘙癢”范疇，其病因病機為肝脾失調，肝膽疏泄失常，脾失健運，濕熱內生，蘊結膽道，薰蒸肌膚，肌膚脈絡受阻，肌膚失養而至瘙癢。

3.2 冷敷劑治療慢性膽汁淤積性肝病繼發皮膚瘙癢的優勢 既往研究表明，皮膚溫度的變化顯著影響瘙癢強度，低溫刺激可直接作用于介導瘙癢的感覺感受器發揮止癢作用［7］。冷濕敷療法可使皮膚血管收縮，抑制血管滲出，具有鎮靜、止痛、止癢作用［8］。又有汪承柏等［9］證實：重度黃疸型肝炎95%以上以血瘀血熱為主證。冷敷劑中有生地、紫草、防風、苦參、地膚子、白鮮皮。其中生地入肝以清熱養陰涼血；紫草入肝經，涼血潤燥；防風祛風止癢，佐以地膚子，白鮮皮，清熱解毒，除濕，止癢；苦參：祛風，清熱燥濕。上述藥物共奏清熱利濕、活血潤燥、祛風解毒之效，可使濕熱祛，血瘀得通，血虛得養，且遵“治風先治血，血行風自滅”之旨，癢自除，心神得安。本方主治血瘀血熱之黃疸而致皮膚瘙癢癥，屬于中醫外治，可直達病所，通過透達腠理，疏暢經脈，調和氣血、驅邪扶正等機制而發揮局部治療作用，還能通過肌腠毛竅，協內服藥起到內外合治的作用。諸藥和用，較爐甘石之收濕生肌之效更宜于本癥。本研究結果顯示，中藥冷敷劑治療慢性膽汁淤積性肝病繼發皮膚瘙癢起效時間、皮損好轉時間抑或總療效均優于爐甘石洗劑，且不影響肝功能生化指標。

［1］ 謝雯，王艷斌，趙紅，等.膽汁淤積性肝病診斷治療專家共識［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2010，10（6）：492－501.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：295.

［3］ 黃永康.中西醫結合治療黃疸患者瘙癢癥［J］.現代中西醫結合雜志，2009，（20）：2387－2388.

［4］ 王文鴿，袁楠.中醫治療淤膽型肝炎瘙癢癥31例［J］.陜西中醫.2007，（5）：554－555.

［5］ 李正才.大柴胡湯合消風散加減配合納絡酮治療膽汁淤積性瘙癢癥32例［J］.安徽中醫臨床雜志，2003，（6）：489－490.

［6］ Fruhstortfer H HM，Latzke L.The effects of thermal stimulation on clinical and experimental itch［J］.Pain，1986，24（2）：259－269.

［7］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1995：354.

［8］ 宋成欽.中藥冷敷液治療皮膚損害374例［J］.中國中西醫結合外科雜志，1997，（02）：10.

［9］ 汪承柏.中西醫結合診治重度黃疸肝炎［M］.北京：中國中醫藥出版社，1994：62，36－37，81，193.

R248.1，R256.41

B

1002－6975（2012）16－1521－02

2012－04－26）

宋雪艾（1976－），女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

Key wordsCholestasis Skin itching Cold compresses Nursing