用于矯正散光的接觸鏡（三）：硬性后環曲面接觸鏡

齊 備/文

用于矯正散光的接觸鏡（三）：硬性后環曲面接觸鏡

齊 備/文

1 硬性后環曲面接觸鏡的設計

1.1 形態概述

從屈光處方和曲率處方分析，散光眼的屈光性散光主要為角膜性散光，硬性接觸鏡的后表面光學區參照屈光處方設計為球柱面形態，用于矯正配戴眼的屈光不正，旁中心區設計為較平的球面或環曲面，與非球面形的同區角膜前表面相適應。鏡片前表面光學區為球面，旁中心區采用削薄縮徑設計，以減輕鏡片的重量和厚度。鏡片一般不制作棱鏡和截邊，而是利用鏡片的后環曲面形態與角膜之間的流體靜力對鏡片的居中定位和旋向偏誤進行控制，故多數鏡片無激光片標。

1.2 參數分析

1.2.1 硬性后環曲面接觸鏡與硬性前環曲面接觸鏡的區別

硬性后環曲面接觸鏡的總直徑、光學區直徑、邊緣弧、中心厚度等參數均與硬性前環曲面接觸鏡略同，僅光學區曲率和第二弧設計有所區別。

1.2.2 后光學區與角膜的不全性嵌合

①硬性后環曲面接觸鏡依賴后光學區形態與角膜嵌合，從而抵消性矯正角膜性散光，但是由于鏡片材料的折射率為1.44～1.49，而角膜的綜合折射率為1.3375，二者充分嵌合后則發生指數性散光，或稱誘導性散光。為了避免指數性散光帶來的屈光誤差，硬性后環曲面接觸鏡的柱鏡焦度約取角膜生理柱鏡焦度的2/3，配戴后鏡片與角膜取不全性嵌合。當角膜性散光≤1.25D，鏡片后環曲面所產生的流體靜力不足以控制鏡片的旋向定位；當角膜性散光≥3.75D，鏡片與角膜的不全性嵌合過大同樣影響鏡片的旋向定位。因此硬性后環曲面接觸鏡的散光適應范圍為1.50D～3.50D，這一范圍幾乎囊括了95%必須矯正的角膜性散光，使硬性后環曲面接觸鏡成為角膜性散光最為有效的矯正手段。

②后光學區曲率的定量方法。設角膜散光焦度為3.00D，鏡片材料的折射率為1.48，若鏡片的環曲面形態與角膜完全相同，則鏡片所顯示的柱鏡焦度Dl可計算如下。

可知當角膜散光焦度為3.00D時，若鏡片的環曲面形態與角膜完全相同，則鏡片的焦度比角膜的焦度大1.25D。為了使鏡片能較準確地矯正眼的角膜性散光，需將鏡片的散光度減去1.25D。又為了保證鏡片能與角膜大致嵌合，可將需要減去的1.25D分散到鏡片的平曲率和彎曲率上，平曲率加上0.50D，彎曲率減去0.75D。設角膜曲率的測試值為42.00@180/45.00@90，則鏡片的后環曲面設計為42.50@180/44.25@90。為了避免指數性散光的發生，參照角膜性散光的量值，鏡片后光學區曲率的設計參考值如表1所示。

表1 硬性后環曲面鏡片后光學區曲率設計與角膜散光焦度的相關規律

1.2.3 第二弧設計

①第二弧寬度0.70mm～0.8mm，視鏡片的定位情況增減。

②第二弧設計為球面形，曲率半徑比光學區平均曲率平0.50mm。例如，鏡片光學區的曲率為42.00@180/45.00@90，平均曲率為43.50D(7.759mm)，則第二弧曲率設計為8.259mm（40.87）。

③有視光師認為后光學區環曲面設計，是為了使鏡片后表面與角膜前表面嵌合適應，第二弧若設計為球面則影響了光學區的環曲面效果，故主張將第二弧設計為環曲面，平曲率和彎曲率的半徑分別比相應的光學區曲率平0.50mm。例如，鏡片光學區的曲率為42.00@180/45.00@90（8.036@180/7.500@90），第二弧曲率設計為8.536@180/8.000@90（39.50@180/42.25@90）。

④目前已有將第二弧寬增大至1.00mm～1.20mm，并設計為非球面型，以提高鏡片的定位質量。或根據第二弧相應區域的角膜地形圖提示，取鼻顳上下4點的曲率值定制第二弧，稱為橋式設計。

2 硬性后環曲面接觸鏡的驗配

2.1 驗配工具和配前檢查

驗配工具和配前檢查和其他硬性接觸鏡相同。

2.2 試戴片規格

后光學區平曲率值39.50D～46.00D，步距梯度為0.50D，計14片。試戴片只標定矯正焦度（由于折射率差異，矯正焦度并非試戴片實際焦度），常用矯正焦度為單純性柱鏡焦度-2.00D和-3.00D各1套，或-1.50D、-2.50D和-3.50D共3套。鏡片前表面為球面設計。

2.3 配適評估

取后光學區平曲率值和柱鏡焦度接近配戴眼的試戴片，待鏡片形成在眼穩態后進行動態配適和靜態配適評估，方法同硬性球面接觸鏡。所不同的是鏡片的移動量明顯減少，熒光素圖像類似于無散光眼（圖1）。

2.4 片上驗光

由于鏡片后表面光學區與角膜前表面發生不全性嵌合，必然有不同程度的淚液透鏡形成，且并無片標可對后環曲面鏡片旋向偏誤的性質和量值進行評估，片上驗光則是保證矯正質量的最終保障。片上驗光的處方若超過4.00，須進行頂點焦度的換算。

圖1 硬性后環曲面接觸鏡與硬性球面接觸鏡的熒光素圖像對比

例如配戴眼配前檢查屈光處方為-6.50/-3.00 ×180，試戴片參數為-3.00，片上驗光結果為-5.75/-0.75×90，訂鏡處方為試戴片參數加頂點換算后片上驗光結果-5.75/-2.25×180（圖2），該處方制作于鏡片后表面。

圖2 試戴片參數與片上驗光合量的計算