前列腺素E1聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變的療效

裴先鋒

前列腺素E1聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變的療效

裴先鋒

目的 探討前列腺素E1聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變(DPN)的臨床療效。方法 2008年2月至2011年12月在我院內分泌科住院治療的108例DPN患者隨機分為2組，對照組50例采用常規治療和彌可保治療，實驗組58例在對照組的基礎上應用前列腺素E1。比較兩組的臨床療效及治療前后神經傳導速度。結果 實驗組的臨床總有效率為89.65%，明顯高于對照組的72%(P＜0.05)。治療后，對照組正中神經和腓總神經的MNCV和SNCV傳導速度明顯提高(P＜0.05);實驗組的正中神經和腓總神經的MNCV和SNCV傳導速度明顯高于治療前及對照組(P＜0.01)。結論 前列腺素E1聯合彌可保治療DPN，能有效改善神經傳導速度，臨床有效率高，值得在臨床上推廣應用。

糖尿病周圍神經病變;前列腺素E1;彌可保

Key words:Diabetic peripheral neuropathy;PGE-1;Mecobalamin

糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病患者最常見的慢性并發癥之一，能夠導致感覺神經末梢受損［1］及其他嚴重的并發癥，其發病機制尚不明確，治療困難，嚴重影響患者的生活質量，是主要的致殘因素，給患者家庭帶來沉重的社會和經濟負擔。因此，對于DPN的治療受到越來越多國內外學者的關注。彌可保(甲鈷胺)是臨床常用的治療末梢性神經障礙的藥物，前列腺素E1(PGE1)具有強大的擴血管、抑制血小板凝集作用。筆者自2008年2月至2011年12月應用2種藥物聯合治療58例DPN患者，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 收集2008年2月至2011年12月我院內分泌科住院治療的108例DPN患者的臨床資料，其中男60例，女48例，年齡38～78歲，平均(58.5±6.4)歲。診斷均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準，患者均有不同程度的肢體感覺、運動神經功能缺損的臨床表現。108例DPN患者按照住院單雙號原則，隨機分為實驗組和對照組。對照組50例，男30例，女20例，平均年齡(56.9±8.4)歲，病程(5.8±2.7)年;實驗組58例，男30例，女28例，平均年齡(57.6±5.4)歲，病程(5.5±3.4)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:常規治療包括控制飲食、口服降血糖藥或皮下注射胰島素等控制血糖等治療措施，同時使用彌可保(衛才中國藥業有限公司生產)，500 μg，肌注，1次/d;實驗組:在常規治療的基礎上，增加前列腺素E1(凱時，北京泰德制藥有限公司生產)10 μg，用法:加入100 mL生理鹽水中，靜滴，1次/d。兩組均用藥2周。

1.3 觀察指標 ①兩組的臨床療效比較:臨床癥狀消失，腱反射基本恢復正常，肌電圖示神經傳導速度較治療前增加超過5 m/s為顯效;臨床癥狀明顯緩解，腱反射較前有所恢復，肌電圖示神經傳導速度較治療前增加低于5 m/s為有效;臨床癥狀無改善，腱反射無好轉，肌電圖示神經傳導速度無改善為無效［2］。總有效=顯效+有效。②兩組治療前后神經傳導速度比較:采用DISA1500肌電圖儀測定肢體優勢側正中神經和腓總神經的運動傳導速度(MNCV)和感覺傳導速度(SNCV)。

1.4 統計學分析 使用SPSS 13.0統計學軟件包，計量資料以均數±標準差()表示，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效評價 實驗組的臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后MNCV、SNCV比較 治療后，對照組的正中神經和腓總神經的MNCV和SNCV傳導速度明顯提高(P＜0.05);實驗組的正中神經和腓總神經的MNCV和SNCV傳導速度明顯高于治療前及對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組臨床療效評價(例)

表2 兩組治療前后MNCV、SNCV比較(±s)

表2 兩組治療前后MNCV、SNCV比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.01

MNCV SNCV組別 例數正中神經 腓總神經對照組 50 治療前正中神經 腓總神經48.9±3.9 38.9±3.6 39.8±8.5 31.4±2.2治療后 50.8±4.1*40.9±4.4*42.8±3.6*32.5±2.3*實驗組 58 治療前 49.2±4.9 38.2±3.4 40.0±3.6 31.2±2.5治療后 55.2±8.7＊＊#46.4±4.9＊＊#49.3±3.8＊＊#36.7±2.7＊＊#

3 討論

DPN是常見的糖尿病慢性并發癥，患病率高達60%。DPN的發病機制較為復雜，為多因素作用結果，目前主要有糖醇代謝紊亂學說、血管學說、氧化應激學說、免疫學說等［3-4］，臨床上普遍認同的是血管學說和免疫介導機制學說［5］。DPN病理改變以神經纖維發生節段性脫髓鞘和軸索變性為主，發病以感覺神經受累最早出現［6］，也可累及運動神經和植物神經，嚴重影響患者的生活質量。目前，DPN治療無特效藥，臨床上主要以控制血糖，輔以營養神經藥物為主［7-8］。

彌可保又名甲鈷胺，為維生素B12的衍生物，易于進入神經細胞內，促進細胞內核酸、蛋白質和脂質代謝［9］，刺激軸漿內蛋白質合成，促進神經元軸突的生長及卵磷脂合成，從而修復損傷的髓鞘，改善神經傳導，具有抑制神經組織異常興奮傳導的作用。本研究發現，治療后對照組的正中神經和腓總神經的MNCV和SNCV傳導速度明顯提高。前列腺素E1為花生四烯酸的代謝產物，具有較強的擴張血管及抑制血小板聚集作用［10］。其通過激活細胞內腺苷酸環化酶，增加血小板和血管平滑肌內環磷酸腺苷(cAMP)，激活依賴cAMP的蛋白激酶，擴張血管，抑制血小板聚集，改善微循環［11］;可刺激血管內皮細胞產生t-PA，從而產生直接溶栓作用;激活PGE-1活脂蛋白酶及促使甘油三酯分解，降低血脂和血糖。王振華等［12］認為，前列腺素E1能改善DPN患者癥狀、體征及神經傳導速度。有報道，前列腺素 E1合用甲鈷胺治療DPN，能有效改善神經傳導速度及血液流變學狀況［13］。黃通等［14］研究發現，前列腺素E1與彌可保聯合治療DPN安全有效。本研究結果表明，實驗組的臨床總有效率明顯高于對照組，實驗組的正中神經和腓總神經的MNCV和SNCV傳導速度亦明顯高于治療前及對照組，且在治療過程中，患者均未見明顯不良反應，與文獻報道基本一致。

綜上所述，前列腺素 E1聯合彌可保治療DPN，能有效改善神經傳導速度，臨床有效率高，值得在臨床上推廣應用。

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Therapeutic effect of PGE-1 combined with mecobalamin treatment for 58 patients tive period

PEI Xian-feng(Department of Endocrinology，Ankang Central Hospital of Shanxi Province，Ankang 725000，China)

Objective To study the clinical therapeutic effect of PGE-1 combined with mecobalamin on diabetic peripheral neuropathy.Methods 108 patients with diabetic peripheral neuropathy in our department from February 2008 to December 2011 were divided into two groups randomly.In addition to control blood glucose，50 cases were treated with mecobalamin(control group)，58 cases were treated with PGE-1 combined with mecobalamin on the basis of the treatment of control group(treatment group).The clinical effect and nerve conduction velocity of the two groups were compared.Results After treatment，the total effective rate of treatment group(89.65%)was significantly higher than that of control group(72%，P＜0.05);The motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity of median nerve and peroneal nerve in treatment group were significantly higher than those in control group(P＜0.01).Conclusion PGE-1 combined with mecobalamin can be used to improve the nerve conduction velocity and clinical efficiency，it is worthy of clinical application.

2012－01－11

安康市中心醫院內分泌科，陜西安康725000