造影劑在CT檢查中過(guò)敏反應(yīng)觀察

金永慶，程傳樂(lè)

造影劑在CT檢查中過(guò)敏反應(yīng)觀察

金永慶1，程傳樂(lè)2

目的 觀察與探討造影劑在CT增強(qiáng)掃描中的過(guò)敏反應(yīng)及其預(yù)防處理方法。方法 選擇80例接受CT增強(qiáng)掃描的患者，根據(jù)所用造影劑的不同將患者分成2組。觀察組、對(duì)照組分別應(yīng)用優(yōu)維顯(非離子型造影劑)、安其格納芬(離子型造影劑)。根據(jù)兩組患者CT增強(qiáng)掃描結(jié)果，對(duì)比兩組患者接受CT增強(qiáng)掃描的增強(qiáng)效果以及過(guò)敏反應(yīng)的評(píng)價(jià)。結(jié)果 對(duì)照組的過(guò)敏反應(yīng)率為12.5%，增強(qiáng)合格率為97.5%;觀察組過(guò)敏反應(yīng)率為5.0%，增強(qiáng)合格率為100%。在增強(qiáng)效果方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，合理選擇造影劑非常重要，對(duì)于有碘過(guò)敏反應(yīng)的患者應(yīng)積極預(yù)防，同時(shí)進(jìn)行及時(shí)有效的處理。

造影劑;CT增強(qiáng)掃描;碘過(guò)敏反應(yīng)

隨著CT技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，造影劑的使用也逐漸增多。在CT增強(qiáng)掃描中，碘過(guò)敏反應(yīng)是較常見(jiàn)的不良反應(yīng)。目前，非離子型造影劑迅速發(fā)展，其理化特性良好，效果理想，但仍然存在造影劑反應(yīng)，值得重視。檢查過(guò)程中的過(guò)敏反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生影響，情況嚴(yán)重的會(huì)危及患者生命［1-2］。本文旨在觀察與探討造影劑在CT增強(qiáng)掃描中的過(guò)敏反應(yīng)及其預(yù)防處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 接受CT增強(qiáng)掃描的患者80例，男42例，女38例，年齡23～71歲。兩組患者病變部位見(jiàn)表1。兩組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

表1 兩組患者病變部位(例)

1.2 方法 根據(jù)患者使用造影劑的不同，將患者分成2組。在增強(qiáng)掃描前，告知患者碘過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)以及增強(qiáng)掃描的各種注意事項(xiàng)，患者了解并在通知單上簽字后進(jìn)行準(zhǔn)備。靜脈注射1 mL 30%泛影葡胺，觀察15 min，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及其相關(guān)不適，方可進(jìn)行準(zhǔn)備造影劑。觀察組患者使用優(yōu)維顯(非離子型造影劑)，對(duì)照組患者使用安其格納芬(離子型造影劑)。根據(jù)兩組患者CT增強(qiáng)掃描結(jié)果，對(duì)比兩組患者接受CT增強(qiáng)掃描的增強(qiáng)效果以及過(guò)敏反應(yīng)的評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件分析數(shù)據(jù)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者增強(qiáng)合格率及過(guò)敏反應(yīng)率比較(例，%)

3 討論

碘造影劑經(jīng)歷了如下發(fā)展:從無(wú)機(jī)碘到有機(jī)碘，從一碘、二碘到三碘，從離子型到非離子型等。離子型單體造影劑的性質(zhì)比較穩(wěn)定，但其滲透壓較高、毒副反應(yīng)較大。非離子型單體造影劑去掉其中的陽(yáng)離子，降低滲透毒性;去掉羧基，使神經(jīng)毒性降低;添加羥基，使親水性增加，提高其水溶度，使粘度及化學(xué)毒性降低，目前廣泛應(yīng)用于臨床。碘造影劑出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，其產(chǎn)生機(jī)制比較復(fù)雜。可以分成物理化學(xué)反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)兩大類型［3］。特異性反應(yīng)是一種與劑量無(wú)關(guān)的特異性全身反應(yīng)，如呼吸困難、血管性水腫以及蕁麻疹等，小劑量(如1 mL或者更少)也可能出現(xiàn)反應(yīng)。預(yù)防造影劑的不良反應(yīng)非常困難，由于其存在假陽(yáng)性及假陰性，碘過(guò)敏試驗(yàn)的價(jià)值存在一定爭(zhēng)議［4］。然而，無(wú)論是離子型還是非離子型造影劑，將碘過(guò)敏試驗(yàn)列為增強(qiáng)掃描前的常規(guī)試驗(yàn)均具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。非離子型造影劑與碘造影劑相比，具有水溶性更大、粘度更小、滲透壓更低、顯影更清晰的特點(diǎn)，且毒副作用較少，易于排泄和吸收。

對(duì)于具有物理化學(xué)反應(yīng)性的患者，可以利用碘過(guò)敏試驗(yàn)的方式進(jìn)行篩選，進(jìn)而避免高濃度、大劑量碘快速注射引發(fā)更為嚴(yán)重的反應(yīng);對(duì)于具有特異體質(zhì)反應(yīng)的患者，由于在治療室內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn)，搶救藥品和器械齊全，同時(shí)有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切觀察，保留了靜脈通路，即使出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，也能及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，避免發(fā)生更為嚴(yán)重的結(jié)果;試驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)與患者交談，更多地了解病情，使其緊張情緒得到緩解，提高檢查的成功率［5］。如:輕度反應(yīng)，使患者放松，做深呼吸，在患者鼻前放置酒精棉球進(jìn)行呼吸或者適當(dāng)吸氧。掃描結(jié)束之后，告知其大量飲水，使藥物排泄加快;中度反應(yīng):靜推10 mg地塞米松，經(jīng)面罩或者鼻導(dǎo)管給氧，建立靜脈通路，另外，可用50 rag鹽酸苯海拉明靜脈滴注，觀察脈搏、血壓、呼吸的變化;重度反應(yīng):及時(shí)建立靜脈通路，使用抗過(guò)敏藥物，吸氧，保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行血容量補(bǔ)充，對(duì)酸中毒進(jìn)行糾正等。

總之，作為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生造影劑過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，如果不進(jìn)行及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命［6］。因此，進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，合理選擇造影劑非常重要，對(duì)于有碘過(guò)敏反應(yīng)的患者應(yīng)積極預(yù)防，同時(shí)進(jìn)行及時(shí)有效的處理。增強(qiáng)前采取積極有效的預(yù)防措施;增強(qiáng)中和增強(qiáng)之后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)保證患者在最短時(shí)間之內(nèi)得到救治，最大限度地確保患者的生命安全。

［1］ 李俊秋，王春玲，固愛(ài)榮，等.四種碘造影劑在CT靜脈增強(qiáng)應(yīng)用中的對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(9):1373-1374.

［2］ 黃祥，郭代紅，陳超，等.碘造影劑的不良反應(yīng)與臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥師，2007，10(9):290.

［3］ 楊素君，李華，趙斗責(zé).非離子型碘造影劑不良反應(yīng)的探討［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(13):1619-1620.

［4］ 趙晉齊，向麗萍，劉慧.569例CT增強(qiáng)掃描副反應(yīng)分析［J］.云南醫(yī)藥，2009，20(3):209-210.

［5］ 李曉會(huì)，靳囡，白芝蘭，等.非離子型碘造影劑過(guò)敏試驗(yàn)的應(yīng)用體會(huì)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26(2):294.

［6］ 陳金梅，陳杰，陶國(guó)才.非離子型碘造影劑致嚴(yán)重心電圖異常1例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(4):612.

2012－01－19

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古通遼028000;2.山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院CT-MRI診斷科，山東淄博255025