I類切口圍手術期抗菌藥物預防性用藥分析

王書民，谷建俐

I類切口圍手術期抗菌藥物預防性用藥分析

王書民，谷建俐

目的 調查我院I類切口圍手術期抗菌藥物使用情況，為規范化管理提供科學依據，促進基層醫院抗菌藥物的合理應用。方法 分析我院2009年10月-2011年10月住院手術患者，隨機抽取100例I類切口手術患者的完整資料進行統計分析。結果 100例I類切口圍手術期抗菌藥物使用率為95.00%，其中，抗菌藥物使用合理16例。預防用藥品種選擇不合理，用藥療程過長。結論 我院I類切口圍手術期抗菌藥物預防用藥存在較多問題，應進一步規范抗菌藥物的臨床應用。

I類切口;圍手術期;抗菌藥物;合理用藥

Key words:Type I incision;Perioperative period;Antibiotics;Rational drug use

依據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》(《指導原則》)和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政法［2009］38號)，結合抗菌藥物專項整治活動要求，為保障抗菌藥物合理使用，減少藥品不良反應，降低耐藥菌的產生，筆者就我院I類切口圍手術期預防性應用抗菌藥物情況進行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 調查內容 我院2009年10月-2011年10月出院的I類切口手術病歷中隨機抽取100份病例，其中疝氣42例，甲狀腺23例，乳腺35例。按統一制定的表格逐項填寫患者的基本情況。

1.2 入選標準 所有入選病例的藥敏細菌培養及藥敏使用送檢率為0;切口愈合及疾病轉歸情況均為甲級愈合;無感染發生。

1.3 數據處理 記錄患者的住院號、性別、年齡、入住院日期、疾病診斷、手術名稱、手術日期、手術持續時間、術中出血量、術后住院天數、藥物過敏史、抗菌藥物使用情況等信息，并進行統計分析。

2 結果

2.1 一般情況 100例手術患者，年齡3.5～87歲，平均年齡52.73歲;住院時間4～18 d，平均11 d。

2.2 抗菌藥物使用情況

2.2.1 使用種類與頻次 100例手術患者中，使用抗菌藥物95例，共涉及抗菌藥物4類。其中，青霉素類居首位(56例);其次為一代頭孢(15例);再次為二代頭孢(13例)，這3種藥物合計占84.00%。

2.2.2 聯合用藥情況 使用抗菌藥物的95例中，單一用藥69例，占72.63%;聯合用藥26例，占27.37%，見表1。

表1 聯合用藥情況(例)

Ⅰ類切口沒有聯合使用抗菌藥物的指征，根據衛生部第38號文件要求，聯合用藥只有在以下4種手術部位應用，且只限于二聯用藥:①經口咽部粘膜切口的大手術，選擇第1代頭孢菌素+甲硝唑;②闌尾手術，選擇第2代頭孢菌素或頭孢噻肟+甲硝唑;③結、直腸手術，選擇第2代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑;④婦產科手術，選擇第2代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑［1］。只有在可能出現混合感染的情況下，方可用適當的聯合方式預防使用。

2.2.3 抗菌藥物使用時間 95例使用抗菌藥物的病例中，術前均使用抗菌藥物。術后24 h用藥11例，占11.58%;術后48 h用藥11例，占11.58%; 72 h及72 h以上73例，占76.84%，見表2。由表2可見，多數患者預防使用抗菌藥物的療程明顯偏長。

表2 抗菌藥物的使用時間比較

3 討論

3.1 明確用藥指征 本次調查中，5例患者未使用抗菌藥物，均未出現感染癥狀，并痊愈出院。表明該類手術不預防使用抗菌藥物不會導致感染。95例中，有用藥指征的僅有26例。I類切口手術通常不需常規預防用抗菌藥物，僅在以下情況考慮應用:手術范圍大、時間＞3 h、污染機會增加時;手術涉及重要臟器，異物植入手術;高齡和免疫缺陷等高危人群［2］。在疝氣手術沒有補片植入、背部脂肪瘤切除術等操作時間短、感染機會較小時可不預防使用抗菌藥物。

3.2 合理選擇抗菌藥物 預防術后切口感染應針對金黃色葡萄球菌選用;預防手術部位感染或全身感染，應根據手術野污染或可能污染的細菌選擇。通常首選第一、二代頭孢菌素，如患者對β-內酰胺類過敏，可選用克林霉素［4］。本次調查中，一半以上患者使用青霉素類作為術前預防用藥，顯然存在不合理用藥。

3.3 用藥時機及時程 《指導原則》推薦預防用藥的最佳時機在術前0.5～2 h或在麻醉誘導開始時［2］。經調查，我院近2/3的手術患者在術前0.5～2 h預防使用抗菌藥物，有1/3的患者在術后或術中預防使用。預防使用抗菌藥物的目的是避免手術期間致病菌侵入體內引發感染，在手術期間抗菌藥物在體內應保持有效殺菌濃度。過早給藥血藥濃度下降，術后給藥又錯過了細菌發生污染或定植時間［6］，均不能達到預防感染的目的。選擇合適的給藥時機可以達到預期的目的。術后給藥時程太長會造成資源浪費，給藥時程太短不能有效預防病原菌。據報道，病原菌進入體內4 h內是有效應用抗菌藥物的最佳時期［5］，因此，在手術結束后4 h應保持抗菌藥物有效殺菌濃度，但總的預防時間一般不超過24 h［2］。調查中僅有11例患者給藥≤24 h，存在用藥過度。

3.4 二聯用藥 調查中二聯使用抗菌藥物的病例占27.37%，Ⅰ類切口預防感染一般不需要二聯抗菌藥物。不恰當的聯合用藥不但不能降低切口感染率，而且會導致菌群失調，細菌耐藥率增加，患者院內感染幾率增加，患者經濟負擔加大，同時造成衛生資源浪費［5］。

3.5 小結 規范I類切口圍手術期抗菌藥物的預防用藥首先要嚴格把握用藥指征，選擇合適的抗菌藥，控制給藥時機和用藥療程，避免不合理聯合使用。抗菌藥物預防使用不合理會導致抗菌藥物濫用及細菌耐藥菌株的增加、藥品費用增加等不良現象，有待在今后工作中加強管理，進一步改進。

［1］ 衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知.衛辦醫政法［2009］38號.2009.

［2］ 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［Z］.衛醫發(2004)285號，2004.

［3］ 黎沾良.圍手術期抗菌藥物合理應用［J］.臨床外科雜志，2006，14(9):546.

［4］ 《應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見》撰寫協作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見(草案)II［J］.中華外科雜志，2003，41(7):552-554.

［5］ 張麗，翟所迪.I類切口圍手術期抗菌藥物預防應用的調查［J］.中國臨床藥理學雜志，2009，25(1):70-71.

［6］ 張鑫奎，張延霞，袁康，等.圍手術期應用抗生素預防切口感染(附1516例分析)［J］.腹部外科，2003，13(3):141-142.

［7］ 章輝，闞連娣，趙蕊.我院合理使用抗菌藥物的管理措施［J］.中國藥學雜志，2006，41(10):796-797.

Analysis of preventive antibiotics use in type I incision operation during preopera-tive period

WANG Shu-min，GU Jian-li(Department of Pharmacy，Xi'an No.2 Hospital，Xi'an 710003，China)

Objective To investigate the preventive application of antibiotic for type I incision operation in our hospital，so as to provide scientific basis for the standardization of drug control and rational use of antibiotics in primary hospital.Methods 100 case were investigated and analyzed，which were selected randomly from Oct 2009 to Oct 2011 in our hospital.Results The rate of perioperative antibiotics use was 95%in 100 patients，in which，the rate of rational use was 16%.The category of preventive medication was irrational，and the course of treatment was too long.Conclusion There are many problems of antibiotics use on type I operative incision during perioperative period.It is required to strengthen the standardized management for prophylactic antibiotics clinical application.

2011－12－30

陜西省西安市第二醫院藥劑科，西安710003