一例癔癥病人的心理治療

王東耀 李小東 張玉環(huán) 劉濟華

(1.沈陽軍區(qū)衛(wèi)生技術(shù)干部訓(xùn)練中心，116017；2.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院心理科，116013；3.沈陽軍區(qū)65735部隊，118003)

一例癔癥病人的心理治療

王東耀1李小東2張玉環(huán)1劉濟華3

(1.沈陽軍區(qū)衛(wèi)生技術(shù)干部訓(xùn)練中心，116017；2.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院心理科，116013；3.沈陽軍區(qū)65735部隊，118003)

癔癥；心理；治療

1 一般資料

某部某列兵，江蘇人，18周歲，獨生子，初中畢業(yè)，農(nóng)村戶口，父親漁民，母親無業(yè)，本人智力發(fā)育正常，性格偏外向，較為健談，喜歡交流，感情表達豐富，興趣較少，臨床診斷為癔癥性運動障礙和癔癥性感覺障礙。

2 發(fā)病過程

新兵入伍2個月后因跑步時踩到冰面上而摔倒，自述頸部疼痛，由連隊干部帶領(lǐng)到部隊醫(yī)院檢查，后轉(zhuǎn)入部隊某醫(yī)院骨科進行住院治療。經(jīng)住院各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變與損傷，住院3周后出院回連隊休養(yǎng)。

距上次摔傷半個月后因上廁所不小心再次摔倒，自述又一次造成頸部損傷。連隊干部又立即將其送往部隊某醫(yī)院骨科進行檢查。診斷無異常后，繼續(xù)回連休養(yǎng)。次日早上患者發(fā)覺左手指出現(xiàn)麻木感，且握拳無力，于是再次去部隊某醫(yī)院骨科進行檢查，診斷均無異常。在摔倒第3天后患者左臂運動受限且喪失知覺，再次入部隊某醫(yī)院骨科住院進行治療。通過核磁共振及肌電圖等醫(yī)學(xué)檢查，顯示其機體正常，醫(yī)生要求其出院，回連隊休養(yǎng)。兩次住院期間，始終有部隊人員陪護，并經(jīng)常購買水果及日常用品到醫(yī)院進行探望。其主治醫(yī)生也多次打電話詢問，關(guān)心其康復(fù)情況。

由于患者左臂運動功能喪失且失去知覺，1個月后再次到部隊某醫(yī)院骨科進行檢查，在無法確定病因的情況下，轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院進行檢查。在上一級醫(yī)院骨科通過肌電圖檢查均無異常的情況下，轉(zhuǎn)診神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)內(nèi)科檢查仍未見異常，要求回本部隊進行暗示治療。回來后其病情始終不見好轉(zhuǎn)，又3次到部隊某醫(yī)院檢查，均查不出原因。此時患者右手也逐漸開始麻木無力，前胸后背均無知覺。發(fā)病一個半月后再次轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科通過核磁共振及肌電圖檢查均未見異常，后轉(zhuǎn)診心理科。心理科通過心理測試，發(fā)現(xiàn)其多項指標偏高異常，診斷為運動性分離障礙，并對其進行了相應(yīng)的心理治療和藥物治療。回到本部隊2 d后，患者右手也完全失去知覺、無法運動。到我們接觸該患者時，患者左手失去感覺和運功功能2月個余，右手失去感覺和運動功能半個月余，雙上肢不能自主運動，無感覺，但沒有肌肉萎縮等現(xiàn)象，生活起居等均由戰(zhàn)友照料。

3 資料收集與心理分析

3.1 心理檢查 對該患者進行詳細心理檢查，發(fā)現(xiàn)該患者性格外向，表情豐富，雖雙手喪失感覺和運動功能，但對生活樂觀，情緒高亢，無抑郁、焦慮等情緒表現(xiàn)，思路清晰，智力正常。對其進行人格測試和精神癥狀自評測試，結(jié)果(應(yīng)用心理測試電腦操作系統(tǒng)，因本人無法用手操作，由主試讀題，被試選擇，主試代為操作，表1～2)。

表1 艾森克人格測驗(EPQ)結(jié)果

表2 精神癥狀自評量表(SCL-90)測驗結(jié)果

3.2 其他心理資料 通過心理咨詢了解到該患者在父親的家庭暴力下長大。該患者從小就非常淘氣，學(xué)習(xí)不好，成績一直屬于中等偏下。從記事時候起就一直被父母打罵。該患者家庭關(guān)系冷漠，父親對母親也經(jīng)常實施家庭暴力，無精神病家族史，但母親亦經(jīng)常有歇斯底里發(fā)作。該患者特別懼怕父親，逃避父親打罵成為當(dāng)兵的重要原因之一。在治療之初否認過去曾有癔癥病史，但在治愈后承認在家有多次癔癥發(fā)作。最早發(fā)病是在9歲時一次父親的家庭暴力中。當(dāng)時父親對其暴打后，導(dǎo)致其倒地抽搐，口吐白沫，但意識清晰，現(xiàn)在還能清楚回憶起當(dāng)時的情形。通過面詢，進一步了解到，該患者病后其父母不聞不問，不僅沒來部隊探望，甚至在部隊向其通報病情后，連電話問詢也沒有，表現(xiàn)出家庭關(guān)系非常淡漠。該患者亦表示根本不想家，不想父母。

該患者敘述，來到部隊后有一種解脫的感覺，終于可以不再受父母的打罵了。在新訓(xùn)期間，該患者感覺新兵班排長對自己特別好，一直覺得承受不了，內(nèi)心總有歉疚之感。

通過觀察，該患者智力發(fā)育正常，認知良好，語言流暢，表情豐富，動作夸張，求治動機強烈，希望盡快恢復(fù)健康。

3.3 心理分析 所謂癔癥，指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)[1]。癔癥通常有人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(環(huán)境)因素影響[2]，除癔癥性精神病或癔癥性意識障礙有自知力障礙外[3]，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延[4]。常見于青春期和更年期[5]。

該患者從小就受父母打罵和家庭暴力，逃避是其最常用的防御方式，而“病”又是逃避打罵和家庭暴力的最好方法。因此，在沒有器質(zhì)性病變的情況下，癔癥就成為一種有效的防御機制。正如癔癥治療大師弗洛伊德指出的那樣：“十分常見的是兒童時期某些事件所致的或多或少嚴重的癥狀在以后數(shù)年中持續(xù)存在”[2]。該患者雖然擺脫了父母的打罵和家庭暴力的困擾，但已經(jīng)形成了“病”的防御機制，一旦遇到不適應(yīng)情況時，便表現(xiàn)出“病”的癥狀[6]。

到部隊后，連隊干部、骨干對該患者照顧的非常周到，讓他感受了在家里都體驗不到的溫暖，這反而增大了他的心理壓力，一心想用最好的訓(xùn)練成績來報答領(lǐng)導(dǎo)和戰(zhàn)友對他的關(guān)心，但卻有心無力。由于身體素質(zhì)較差，3 000 m跑步經(jīng)常落在最后，其他體能訓(xùn)練科目也很難達標。于是，“病”就是最好的逃避理由和借口。在新兵入伍兩個月后，左上肢在兩次“偶然”摔倒后失去感覺和運動功能。一個半月后經(jīng)過在某處心理治療，左上肢不僅沒有康復(fù)，反而在治療的第3天右上肢也失去了感覺和運動功能。據(jù)患者介紹，在右上肢失去功能的前一天晚上做了個夢，夢見右手和右臂都沒有了，結(jié)果早上醒來右上肢完全失去了功能。顯然，患者患有癔癥性運動障礙和感覺障礙。而右上肢的發(fā)病可認為是對心理治療的一種抵抗。

4 心理治療

4.1 建立治療關(guān)系 我們以全軍心理專家服務(wù)組專家的身份來到部隊，通過與該戰(zhàn)士的親切交談與面詢，取得了對方的信任與合作，建立了很好的咨詢和治療關(guān)系，為后續(xù)的心理治療奠定了很好的基礎(chǔ)。

4.2 催眠治療 到達部隊的當(dāng)晚，我們即對該患者進行了第一次催眠治療，發(fā)現(xiàn)了該患者的童年經(jīng)歷和心理創(chuàng)傷。在催眠狀態(tài)下提到父親時該患者不自主全身抽搐，身體僵硬，不能自制。

第2天，該患者癔癥進一步發(fā)作，出現(xiàn)癔癥性附體障礙，在癔癥狀態(tài)下自認為是70年前冤死在戰(zhàn)場上的老兵，左右上肢均可運動自如，并有痛感等感覺。此后數(shù)天還多次出現(xiàn)過癔癥性身份識別障礙、癔癥性附體障礙等，并像狗一樣瘋狂“咬人”。每次短暫發(fā)作后，很快又回到“癔癥性雙上肢癱瘓”狀態(tài)。經(jīng)過后續(xù)幾天的數(shù)次催眠治療，該患者對父親的恐懼感明顯降低，并開始在心理上接受父親了。

4.3 暗示治療 在接觸患者的第2天，為患者右上肢注射安慰劑，靜推，并告知患者注射后右上肢會出現(xiàn)灼熱感，手會逐漸恢復(fù)運動功能。30 min后，患者右手指開始有運動感，并恢復(fù)感覺，次日右上肢功能完全恢復(fù)。

右上肢的功能恢復(fù)給患者以很大信心，但由于該患者左手“患病”時間較長，需經(jīng)過一系列準備和鋪墊。在第6天對該患者左上肢進行治療，方法同上，但左手恢復(fù)較慢，至第7天才出現(xiàn)手指運動現(xiàn)象。

4.4 其他心理治療 在對該患者進行催眠治療和暗示治療的同時，配合沖擊治療、完型治療和支持治療等。

4.4.1 沖擊治療 在催眠狀態(tài)下，進行沖擊治療，讓患者面對父親。開始患者非常恐懼，但在后續(xù)的催眠治療中該患者對父親的恐懼感逐漸減弱，最后慢慢接受了父親。

4.4.2 完型治療 在催眠治療中，進行積極的完型治療。在患者被深度催眠狀態(tài)下(催眠可達六級)，由另一名專家扮演其父親，和藹可親地對待該患者，消除該患者對父親的恐懼。經(jīng)過數(shù)次治療，患者在意識和潛意識層面都消除了對父親的恐懼。

4.4.3 支持治療 在與該患者數(shù)次面詢的過程中，運用支持療法對該患者進行積極鼓勵，讓其看到成績、進步和希望，幫助該患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并讓其學(xué)會面對困難和挫折的積極應(yīng)對方式。讓其班排長對該患者進行積極鼓勵和肯定，營造良好的適應(yīng)環(huán)境。

5 小結(jié)

經(jīng)過10余天的心理治療，該患者的右上肢完全恢復(fù)了正常，左上肢也在15 d后完全恢復(fù)，并完全恢復(fù)其社會功能，參加正常的訓(xùn)練和工作，追蹤1年，沒有復(fù)發(fā)。

通過本案例的治療，我們認為，對癔癥病人采取多種治療方法同時進行的措施效果較好，既能解除當(dāng)下的癔癥性障礙，也能從長遠上幫助對方解決潛意識中的問題，更有利于人格的成長。

[1]蔡海英.癔癥患者的暗示性心理護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(7)：1165.

[2]歐陽澤華，劉衛(wèi)萍.癔癥臨床特征分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19(24)：384.

[3]紀昕玲，周磊.癔癥性遺忘發(fā)作1例報告[J].吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，34(2)：213.

[4]王青云.癔癥發(fā)病機制探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009(1)：62-63.

[5]張守道.癔癥性四肢癱瘓14小時1例[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14(2)：15.

[6]張玲，周剛柱.26例首發(fā)轉(zhuǎn)換性癔癥患者的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(28)：5027.

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2012-01-30)