應用種植機與渦輪機拔除下頜阻生智齒的臨床對比分析

梁旭梅

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

應用種植機與渦輪機拔除下頜阻生智齒的臨床對比分析

梁旭梅

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

目的 對比種植機與高速渦輪機拔除下頜阻生智齒的臨床可行性和優越性。方法 將臨床就診的148例下頜阻生智齒患者隨機分兩組，分別采用種植機和高速渦輪機拔除阻生智齒，對比分析拔牙痛苦分級、手術并發癥。結果 實驗組患者76名，拔除阻生智齒107顆；對照組患者72名，拔除阻生智齒105顆。實驗組術后出現干槽癥2例，發生率為2.7%；對照組出現8例，發生率為11.1%。結論 種植機拔除下頜阻生智齒對周圍組織損傷小，術中術后并發癥少而易被患者接受。

下頜阻生智齒；種植機；渦輪機

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-08—2011-08，本院口腔門診接收要求拔除下頜阻生智齒患者148名，共212顆阻生智齒，將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者76名，阻生智齒107顆，阻生情況：近中阻生60顆，遠中阻生2顆，垂直阻生25顆，水平阻生20顆；對照組患者72名，阻生智齒105顆，阻生情況：近中阻生58顆，遠中阻生7顆，垂直阻生28顆，水平阻生12顆。

1.2 材料 實驗組使用瑞士“Physio dispensen 5000”種植機，轉速為2 700 r/min；對照組使用NSK高速渦輪手機，機頭轉速300 000 r/min，配合專用加長型車針。

1.3 方法 常規口外用75%酒精消毒，口內用0.5%碘伏消毒，2%利多卡因加少許腎上腺素行下齒槽神經、舌神經阻滯麻醉。實驗組做下頜阻生牙遠中齦切口，同時在頰側向前下做中齦切口，翻瓣后以種植機沿牙頸部去除頰側及遠中骨阻力，鉗夾取或挺出牙，無菌生理鹽水沖洗拔牙創，滑行瓣覆蓋拔牙創，用可吸收腸絨線縫合。對照組在相鄰下頜第二磨牙頰側至遠中形成角形切口，翻瓣充分暴露阻生齒及冠部覆蓋骨組織，有骨阻力者先用渦輪手機去除阻生齒上部骨組織，根據需要適量去骨，獲得足夠間隙，將剩余牙體挺松后用牙鉗取出。實驗組、對照組術后均給予抗炎、消腫、止痛藥物。

1.4 統計學處理 本組資料數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，痛苦等級、干槽癥發生率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

術中震動引起的痛苦分3級：1級，局麻后在鑿開牙齒及去骨時無頭痛等震動感；2級，局麻后在鑿開牙齒及去骨時有頭痛等震動感，但可耐受堅持手術；3級，局麻后在鑿開牙齒及去骨時有頭痛等震動感，不可耐受，手術暫停。

觀察術后患者痛苦程度分級，兩組構成比差異有統計學意義(χ2=10.1，P＜0.05，表1)。

分析兩組拔牙后干槽癥的發生情況，實驗組明顯低于對照組，經比較差異有統計學意義(χ2=3.98，P＜0.05，表2)。

表1 術后兩組痛苦分級對比

表2 術后兩組干槽癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

實驗組以種植機拔除下頜阻生智齒，術后僅有2人發生干槽癥。用種植機拔除阻生智齒在單獨的門診手術室進行，空氣細菌含量低；以種植機沿著智齒頸部周圍去骨，因其轉速低，故去骨量相對精確，且有生理鹽水冷卻，所以對骨組織熱創傷小，種植機可減少錘擊，減少震動，可減輕患者尤其是女性患者的恐懼心理[1]；術后以滑行瓣覆蓋拔牙創并縫合，雖延長了手術時間，增加了局部創傷，但避免了唾液、食物殘渣進入拔牙創污染創口，從而明顯縮短了創口愈合時間，減少了出血及干槽癥的發生。

對照組采用渦輪機是高速氣動渦輪機，轉速為300 000 r/min，在拔牙過程中因高速旋轉而產熱造成骨組織哈弗氏管損傷，產生造血障礙，局部牙槽骨壞死，而誘發感染和干槽癥，增加了繼發感染的概率[2]。由于渦輪機是氣動，術中術后容易導致皮下氣腫；損傷下頜神經血管束等并發癥，同時因其具有較高的轉速，舌體又經常出現不自主的運動，在使用中易損傷頰舌等軟組織[3]。手術視野小，轉速快，還易導致軟組織瓣膜缺損及去骨過大，造成周圍軟組織醫源性損傷。另外，渦輪機本身內部循環水路無菌化沒有徹底解決，對阻生較深的智齒(低位)鉆針無法到達，加之口腔內唾液、血液及冷卻水的應用可使手術視野不清，給手術帶來不便[4]。

綜上所述，種植機拔除下頜阻生智齒對周圍組織損傷小，術中術后并發癥少而易被患者接受，故值得推廣應用[5]。

[1]謝桂英.冠周弧形增隙法拔除下頜阻生智齒臨床分析[J].醫學研究雜志，2009，38(9)：126-127.

[2]張現軍，董新新.高速渦輪鉆拔除下頜阻生智齒的臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2009，30(4)：66-67.

[3]蔣崇檳，張英懷，賈志宇，等.高速渦輪鉆拔除下頜阻生智齒方法的探討[J].現代口腔醫學雜志，2008，16(3)：271.

[4]胡祥文，鄭杰，周國慶，等.渦輪牙鉆＋骨鑿法在下頜阻生智齒拔除中的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(23)：2870-2822.

[5]郝曉寧，陳盈穎，彭巍.高速渦輪機拔除下頜阻生智齒臨床療效觀察[J].中國實用口腔科雜志，2009，2(2)：102-103.

1005-619X(2012)05-0435-02

2012-01-06)