療養院護士掌握急救物品相關知識及技能的調查

張荷 駱芝英 王薪景

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

療養院護士掌握急救物品相關知識及技能的調查

張荷 駱芝英 王薪景

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

目的 了解護士急救物品相關知識的認知程度及急救技能的掌握情況，并探討對策，為提高護士急救水平、護理人員整體素質提供依據。方法 采用閉卷筆試的方法對某部三所療養院60名護士進行急救箱藥品相關知識的測試，采用現場考核法分次隨機考核護士的急救技能。結果 急救物品相關知識得分為(67.95±10.09)分；11名(18.33%)護士對急救物品相關知識缺乏，14名(23.33%)護士對護理操作不熟練，22名(36.67%)護士對應急預案搶救流程和急救物品的位置不熟悉。結論 為護士提供有針對性的急救知識與技能培訓，加強理論知識的學習，熟練操作急救儀器及應急預案，實行獎懲措施，進而提高危重療養員搶救成功率，全面提高護士急救素質。

護士素質；急救知識；急救技能

隨著我國經濟的不斷發展和人民生活質量的持續提高，中國已快速進入人口老齡化社會。療養員的數量相應增多，且他們的年齡普遍偏大，病種多，病情復雜，一旦發病，病情往往較重。因此，快速、準確、有效地使用急救藥品和急救技能是保證療養員搶救成功的關鍵[1]。在臨床工作中，護士是一線救治者，對藥品知識的認知程度及急救技能水平高低直接關系到危重療養員的搶救是否成功。加強護理人員的急救技能水平是改善服務質量、保證療養員安全的重要手段。本文通過調查療養院護士急救物品相關知識及急救技能的掌握情況，探討如何提高護士急救技能水平，從而達到提高搶救成功率的目的。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2011-01—06，對某部三所療養院60名護士進行急救物品相關知識及急救技能掌握情況進行調查。

1.2 方法

1.2.1 閉卷筆試 筆試內容由兩部分組成：①一般情況：包括學歷、職稱、工作年限、是否為急救室責任人或護理操作小教員或護士長、急救技能及急救物品掌握對工作的重要性(重要、不重要)，急救物品相關知識獲得途徑等。②急救物品相關知識。包括急救物品管理要求及急救藥品的種類、名稱、別名、劑量、作用、適應證、用法、不良反應、注意事項等。共包括35道單選題和15道多選題，答對1題得2分，滿分100分，及格分為60分。參與測試的護士在規定時間內獨立完成答題內容，測試卷當場收回。發放測試卷60份，回收60份，有效問卷60份，有效率為100%。

1.2.2 現場考核 內容為現場考核護理操作及應急預案，每月隨機各考核1項內容，包括氧氣吸入、吸痰、心肺復蘇術、靜脈輸液、除顫儀的使用、心電圖機的使用、急性心肌梗死處理、心跳驟停處理、糖尿病酮癥酸中毒處理等。參照南京軍區南京總醫院護理操作評分標準[2]及本院護理部制定的應急預案流程規范考核評分，采用百分制，85分為及格。對現場拿取搶救器材和藥品，以秒表計時間來評價護士了解急救物品的定位情況。

2 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，采用t檢驗和方差分析等進行統計分析。

3 結果

3.1 一般情況 共60名護士，均為女性，其中管理者8人，占13.3%，非管理者52人，占86.7%；學歷：中專11人，大專39人，本科及以上10人；職稱：護士20人，護師31人，主管護師及以上9人；工作年限：1～3年11人，4～6年25人，7～10年17人，10年以上7人；46人(76.67%)直接從學校畢業到療養院工作，12人(20.00%)曾在臨床醫院工作后轉入療養院，2人(3.33%)中途停止護理工作；急救知識及技能獲得的途徑：50人(83.33%)在學校課程中，50人(83.33%)通過醫學書籍，36人(60.00%)在工作中，25人(41.67%)在繼續教育中；57人(95.00%)認為護理操作技能在急救工作中非常重要，其中50人(83.33%)認為使用率不高。

3.2 急救物品相關知識得分情況 不同學歷、職稱、工作年限護士急救相關知識得分(表1)。60名護士平均得分為(67.95±10.09)分，及格率為81.67%。由表1可知，不同學歷、職稱、工作年限的護士對急救相關知識得分差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 60名護士急救藥相關知識筆試得分情況

3.3 護士對急救物品管理知識及技能掌握情況(表2) 60名護士現場護理操作考核與護士對5種急救儀器和5類藥品放置位置的熟悉情況，拿取藥品時間為52.63 s，拿取器材時間為67.71 s。

表2 60名護士護理操作與應急預案考核情況

4 討論

4.1 思想上主觀不重視 調查顯示，護士對急救室物品相關知識得分為(67.95±10.09)分，及格率為81.67%，但是平均分只有67.95分，總體上來講，急救物品知識缺乏。具體項目中負壓吸引器吸痰時使用的負壓值，心肺復蘇吹氣時間、吹氣量，對呼吸興奮劑、心血管藥的正確使用得分較低，說明多數護士急救相關知識缺乏。調查中83.33%的護士認為急救技能及急救物品使用率不高，認為藥物知識是醫生和藥房的事，護士只需執行醫囑，對急救藥品的劑量、用法、不良反應、注意事項簡單了解就可以，不需要掌握那么多知識；有些護士則認為護士只要注重護理操作就行，放松了急救藥品知識的學習。療養院接收的是病情相對穩定的常見慢性病患者，往往使人以為只要有一般知識、技術就行了，至于各種各樣的高新技術、危重癥的急救似乎更是與療養院關系不大，對急救知識的掌握與更新有明顯的滯后性，是影響危重病人搶救護理質量的主要因素。

4.2 護士對急救室物品管理意識不足 調查顯示，23.33%的護士不熟悉護理操作，36.67%的護士不熟悉應急預案和急救物品的位置，拿取物品速度較慢。目前，在急救室管理中強調物品整齊統一，造成科室出現應付檢查的情況。現行的評價內容中缺少護士掌握急救室物品管理要求的指標，多數護士認為只要責任人熟悉儀器并規范放置即可，使護士對急救室的管理要求認知不足及管理意識淡漠。

4.3 缺乏臨床急救經驗 因參與急救病例少，使用急救藥品少，急救技能有待進一步提高。休養員病情穩定，偶爾出現感冒輸液，危重患者相對較少，使用急救藥品及急救操作的機會相對較少。通過調查發現，現場抽考急救技能存在的主要問題是對搶救設備的位置不熟悉，造成準備物品時間過長；應急預案流程不熟悉，手忙，順序顛倒；急救操作速度慢、不準確，缺乏緊迫感。療養院近幾年陸續招聘了非現役文職人員充實到臨床各科室，多數為應屆畢業生，調查中顯示76.67%的護士直接從學校畢業到療養院工作，缺乏臨床急救經驗，與郭宏的研究一致[3]。

4.4 科室組織相關學習少，未定期進行考核 療養院主管及科室對醫生的急救技能操作和急救儀器的使用較重視，定期組織培訓和考核，但對護士與醫生的配合考核沒有，對急救藥品的培訓幾乎沒有。

4.5 缺乏獎懲機制 熟練掌握和不熟練沒有區別對待，是導致護士對急救藥品相關知識掌握不牢固的重要原因。

4.6 護士專業基礎素質有待提高 調查顯示，高學歷及高職稱者對急救藥品相關知識掌握水平明顯高于低學歷及低職稱者。一些護士學習方法及理解能力欠缺，對護理專業方面的課程掌握有困難；還有一些學校對學生要求不夠嚴格，導致學生對急救藥品相關知識掌握水平低。

5 對策

5.1 加強護士職業思想教育，提高人員素質 學校和療養院都要重視對護士進行職業思想教育，強調急救藥品相關知識學習的重要性，使她們從主觀上提高認識，激活學習興趣。應該鼓勵護士在條件允許的情況下盡量加強學歷的再提高，擴充專業知識，培養其專科業務能力，以適應療養院護理事業的發展。

5.2 重視并制定培訓計劃

5.2.1 護理部定期組織理論學習 根據急救箱內藥品的名稱、別名、藥理作用、常用劑量、適應證、用法、不良反應、注意事項和常見疾病應急預案處理等內容編成小冊子，人手一冊。要求對相關內容進行集體授課和自學；請藥房藥劑師進行安全用藥的講解；請科室醫生進行熟練掌握急救藥品的重要性及常見疾病搶救流程講座，對急救藥品分3個月進行培訓，每2周授課一次，將急救藥品相關知識作為“三基”培訓內容進行學習和考試。對考試未達標的護士和新護士進行重點培訓。同時鼓勵護士自學，科內配置藥理學有關書籍供查閱學習。

5.2.2 建設衛勤訓練操作室 每年01—03月份療養院療養任務輕，集中對常用的15種操作進行訓練并考核，15種操作項目分3個月進行培訓，每個月培訓5種操作，先對科室操作小教員進行集中訓練，由小教員負責本科室護士的操作練習，確保人人過關。組織觀看操作規范化流程錄像，同時實戰演練，現場模擬，如在搶救1例心跳驟停療養員時由4位護士共同搶救，進行集體配合，將除顫技術、靜脈輸液、心電圖機使用、心肺復蘇術一起操作，模擬現場進行訓練考核[4]，確保急救技術在搶救患者中起到決定性的作用。

5.2.3 注重實際工作崗位中的應急預案訓練 急救技能的實踐性很強，護士的專業技術水平很大程度上需通過護理操作和解決實際問題的能力來體現。此調查60.00%的護士認為工作經驗對護士的知識獲得有重要意義，而單純依靠工作年限增長來提高急救技術的現狀，已不能適應急救護理的需求，必須把常見急危重病例列舉出，模擬科室現場急救，并提出問題，在解決問題的基礎上實施技術操作，通過大量、多病種的模擬搶救訓練，提高急救護士的技術水平，為其早日承擔急救護理工作打下基礎，以全面提高護士整體的綜合素質。同時安排護士走出療養院去臨床進修、學習、交流[5]，以幫助護士進行臨床積累；積極有效地進行急救護理繼續教育活動，以提高急救護士技術水平。在訓練中，必須熟悉搶救環境，使護士熟悉每一個搶救物品的位置，熟記搶救流程是搶救程序暢通的有效保障。訓練急、危、重患者急救時，必須充分體現“時間就是生命”。

5.2.4 成立質量管理小組 質量管理小組由護理部助理、護士長組成，對衛勤訓練護士進行考核及評價，進行定期考核與不定期抽考。質控方式包括自我監控、科室質控、護理部質控。急救室質量評價體系和管理方式應以療養員為中心，做到一切有利于療養員的搶救，能使護士的業務能力符合工作要求，適應療養院的發展和滿足療養員的需要。

5.3 考核成績與獎懲掛鉤 護理部把急救箱急救藥品知識作為常規檢查內容，包括擺放位置和相關藥品知識，把應急預案作為抽查內容；每月定期安排急救藥品相關知識考核，護士長在晨間交班會上對值班護士進行急救藥品知識的提問，傳達護士長會議內容時對護士進行急救藥品考核；護理部在每季度不定期下科室對值班護士應急預案抽考，并記錄，護士長會議上討論。制定獎懲條例。將考試成績好、醫生和護理同事反映好的護士優先選派到院外參加進修、學習班，并將護士表現與獎金和年終考核成績掛鉤。

[1]伍忠梅，劉慶，邵寅.急診科急救藥品管理登記簿的臨床應用[J].護理研究：上旬版，2007，21(1A)：70-71.

[2]諸葛海鴻，趙閩，杜益平，等.非臨床科護理操作技術考核方法與體會[J].醫學研究生學報，2010，23(2)：187.

[3]郭宏.療養院開展院前急救技術培訓的現狀及對策[J].中國療養醫學，2011，20(7)：669.

[4]諸葛海鴻，劉云，孫琳.等.護理技術操作考核方法的改革與效果[J].東南國防醫藥，2009，11(3)：256-257．

[5]陳英，薛群.急診進修護士臨床教學體會[J].護理實踐與研究，2007，4(6)：53.

1005-619X(2012)05-0440-03

2012-02-01)