健康體檢人群甲狀腺病變構成與分析

鄒萍 于龍華 陳瑛 王芳

(1.濟南軍區青島第一療養院特診科，266071；2.解放軍第401醫院特診科，266071)

健康體檢人群甲狀腺病變構成與分析

鄒萍1于龍華2陳瑛1王芳1

(1.濟南軍區青島第一療養院特診科，266071；2.解放軍第401醫院特診科，266071)

目的 采用多普勒超聲診斷儀對健康體檢人群甲狀腺病變進行統計并分析。方法 對我院2010-05—2011-07進行健康查體的2 689例人員進行甲狀腺超聲篩查診斷與追蹤隨訪，并對病變的種類及發生率進行分析。結果 2 689例被檢者中共有各類病變968例(36.0%)。其中結節性甲狀腺腫516例(19.2%)，甲狀腺腺瘤、囊腺瘤及腺瘤囊變325例(12.1%)，橋本甲狀腺炎62例(2.3%)，甲狀腺功能亢進及衰減(甲亢、甲減)48例(1.8%)，甲狀腺癌11例(0.4%)，亞急性甲狀腺炎6例(0.2%)。結論 甲狀腺病變在健康人群體檢中發病率高，尤以結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤為著。而且甲狀腺病變超聲影像圖具有特征性，診斷準確可靠，是甲狀腺病變篩查和體檢的首選檢查手段。

甲狀腺；甲狀腺腫；結節性；腺瘤；甲狀腺腫瘤

為了探討彩超對健康體檢人群的診斷價值，2010-05—2011-07我們對來我院健康查體的2 689例人員進行彩超檢查，并對其陽性結果進行定期隨訪及病理結果調查，旨在提高健康查體人群對甲狀腺彩超必要性的認識，提高甲狀腺彩超檢查的重視程度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-05—2011-07來我院體檢中心進行健康體檢做甲狀腺彩超檢查者共計2 689例，其中男1 409例，女1 280例；年齡18～87歲，平均(47±0.6)歲。經超聲篩查診斷與追蹤隨訪結果顯示患有各類甲狀腺疾病968例。

1.2 方法 采用美國LOGIQ 5型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz。患者取仰臥位，枕頭置于肩部墊高頸部，使頸部盡量伸展，充分暴露頸前檢查區。二維超聲常規掃查，必要時囑患者做吞咽運動及向胸骨后方探測。測量甲狀腺各徑線，觀察并記錄甲狀腺病灶部位的大小、數目、形狀、內部回聲及分布、邊界、與周圍組織分界等，并掃查周圍淋巴結有無腫大。彩色多普勒血流顯像觀測腫塊內部的血流分布情況。

2 結果(表1)

表1 2 689例甲狀腺體檢者病變情況統計表

2 689例體檢者中，發現各類病變968例(36.0%)。其中結節性甲狀腺腫516例(19.2%)，甲狀腺腺瘤、囊腺瘤及腺瘤囊變325例(12.1%)，橋本甲狀腺炎62例(2.3%)，甲狀腺功能亢進及衰減(甲亢、甲減)48例(1.8%)，甲狀腺癌11例(0.4%)，亞急性甲狀腺炎6例(0.2%)。其中占位性病變部分病例經手術切除后病理結果與臨床診斷相符合，部分非占位性病例經過臨床追蹤隨訪及動態觀察其結果與實驗室診斷相符。

3 討論

甲狀腺疾病的發病率在內分泌腺中高居第一位，常見發病機制為碘缺乏或碘過多、放射線損傷、自身免疫異常、基因突變等[1]。甲狀腺位置表淺，高頻超聲較其他影像檢查具有操作簡便、分辨率高、診斷準確及易重復操作等優點，已被廣泛地應用到甲狀腺疾病的篩選及診斷中。本組結果顯示甲狀腺疾病發病率高達36.0%，尤其是以結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、囊腺瘤及腺瘤囊變最為常見。

結節性甲狀腺腫是由于多種缺碘因素引起的非炎癥或非腫瘤性甲狀腺腫，是病情的反復加重與緩解，長時間交替發生的增生和退縮過程，使甲狀腺內纖維組織增生，小葉或一群充滿膠質的濾泡有纖維組織包繞，結節內部無明顯血流信號，周圍可見短條狀血流信號或無明顯血流信號[2]。典型的結節性甲狀腺腫多為多發結節，不對稱地分布在甲狀腺內，但也有單個結節的結節性甲狀腺腫，病理上結節性甲狀腺腫肉眼觀結節大小不一，有的結節境界清楚，多無完整包膜，切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成[3]。聲像圖特征多表現為甲狀腺兩側葉不對稱腫大，實質內多發結節，不均質，包膜不完整，邊界模糊，形態不規則，結節與周圍組織界限模糊。甲狀腺腺瘤雖與結節性甲狀腺腫相似，但兩者的病因、病理及治療原則不同，甲狀腺腺瘤是腫瘤性增生，甲狀腺體積不大或局部增大，單發為主，結節多較大，邊界清晰，有包膜，邊緣大多可見暈環，結節周圍組織正常。對于結節性甲狀腺腫，因手術后復發率高，手術不是首選的治療方法，而甲狀腺瘤較大時有引起繼發性甲亢(發生率20%)和惡變(發生率10%～25%)的可能，應考慮手術治療[4]。因此對結節性甲狀腺腫及甲狀腺瘤在治療前作出正確診斷，具有重要的臨床意義。

橋本甲狀腺炎、甲亢、甲減、甲狀腺癌和亞急性甲狀腺炎等病變在甲狀腺疾患中所占比例較少，但在超聲檢查中均具有特征性的表現。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，多見于中年女性，早期腺體成彌漫性回聲減低，輕度不均。隨著病程的進展，甲狀腺內呈現散在條狀強回聲，實質內成分隔狀或網絡狀。甲亢、甲減具有相關臨床病史，實質回聲不均，甲狀腺體積、內部血流均有相對應的改變，診斷不難。亞急性甲狀腺炎由病毒感染所致，女性多見，患者伴有上呼吸道感染、低燒、咽喉痛等，甲狀腺輕度腫大、疼痛，局部壓痛。聲像圖表現為甲狀腺實質內片狀低回聲，邊界模糊，探頭加壓有壓痛，實質內血流信號增多，結合病史易作出診斷[5]。

甲狀腺癌病灶較小時與甲狀腺瘤鑒別有一定的難度，但甲狀腺癌的病灶多邊界不清，成鋸齒狀或分葉狀，邊緣不光滑，血流信號異常豐富。如內部伴有點狀或沙礫樣鈣化則更支持甲狀腺癌的診斷。本組中1例病灶0.5 cm×0.5 cm，邊界不清，形態不規則，內見沙礫樣鈣化，血流信號豐富，超聲診斷為甲狀腺癌。后經手術病理證實為甲狀腺微小癌，為患者的早期診斷、早治療提供了依據。

綜上所述，健康體檢人群甲狀腺病變以結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、囊腺瘤及腺瘤囊變居多，且超聲對橋本甲狀腺炎、甲亢、甲減、甲狀腺癌和亞急性甲狀腺炎等病變具有特征性表現，是甲狀腺病變體檢與篩查的首選檢查手段。

[1]林蘭香，王瑜，毛荊平，等.泉州地區部分健康人群甲狀腺超聲診斷結果分析[J].微量元素與健康研究，2011，28(1)：8.

[2]李娟，劉健.單發結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲鑒別[J].中國實用醫藥，2011，6(3)：78-79.

[3]李玉林.病理學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：288.

[4]陳旬華，鐘紅.結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤囊變的超聲鑒別診斷[J].中國超聲醫學雜志，2003，19(3)：171-173.

[5]張縉熙，姜玉新.淺表器官超聲診斷圖譜[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：7．

1005-619X(2012)05-0448-02

2011-12-23)