軍隊療養(yǎng)院門診的急癥搶救程序與護理

高雁

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院門診部，266071)

軍隊療養(yǎng)院門診的急癥搶救程序與護理

高雁

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院門診部，266071)

軍隊療養(yǎng)院；門診；急救；護理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，針對軍隊療養(yǎng)院門診急診患者的突發(fā)性、危急性和復(fù)雜性，如何能夠更迅速更有效地對患者施救，提高急救技巧和護理水平、預(yù)防護理糾紛、降低護理風(fēng)險等，熟悉急癥搶救程序與護理是挽救患者生命的關(guān)鍵。

1 急癥搶救程序

圖1 急癥護理示意圖

①接到急癥搶救通知或患者被送到門診部搶救室時，應(yīng)立即進行搶救，并報告值班醫(yī)師和科主任，必要時上報醫(yī)務(wù)部、護理部[1]。②立即備好急救藥品和用品，按醫(yī)囑實施救治。③準(zhǔn)確及時記錄病情變化及救治情況。④避免探視和圍觀，保持搶救室安靜有序。需轉(zhuǎn)院時，應(yīng)備好車輛、護送人員、急救用品及必需用品，安全轉(zhuǎn)院。⑤患者轉(zhuǎn)院后，要立即進行物品清點補充，保證急救箱可用。⑥整理衛(wèi)生并進行消毒。⑦搶救中應(yīng)保持鎮(zhèn)定的情緒，頭腦冷靜，動作敏捷，爭取搶救時機。

2 急癥護理的基本程序(圖1)

2.1 初步診斷目的和重點 在最短時間內(nèi)，判斷出患者病情的輕重緩急，為制定正確的護理措施提供條件。①意識判斷：不同程度的意識障礙出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。②呼吸判斷：直接觀察患者胸部有無起伏，也可馬上用棉簽纖毛、頭發(fā)等輕小物置于患者口鼻處觀察有無飄動，或直接以面頰部貼于口鼻感受氣流逸出情況。③心跳判斷：主要依靠觸摸大動脈和心前區(qū)聽診來判斷。④血壓判斷：按照世界衛(wèi)生組織規(guī)定，血壓過高或過低都是病情危重的表現(xiàn)，要及時作出處理。

2.2 基本生命支持 基本生命支持是指維持呼吸、心跳功能的有效進行，是急癥護理程序中最重要的一步。密切觀察生命體征，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化[2]。在心跳呼吸突然中止的緊急情況下，能夠在最短時間內(nèi)利用準(zhǔn)確的搶救技術(shù)立即給予打開氣道、建立人工呼吸、胸外按壓等基本生命支持，對于提高搶救成功率，挽救患者生命和獲得良好的預(yù)后至關(guān)重要。

2.3 急癥護理處理 護理處理包括吸氧、建立靜脈通道、嚴(yán)密觀察病情、做好對癥護理等一系列護理活動。

2.3.1 吸氧 對各種原因造成的呼吸困難、低氧血癥等需要吸氧的患者，護士應(yīng)在維持氣道暢通的前提下立即給予氧氣吸入，視病情不同給予不同氧流量及氧濃度，嚴(yán)格掌握吸氧時間，防止氧中毒或副作用發(fā)生。

2.3.2 建立有效的靜脈通道 建立靜脈通道是急癥搶救中重要護理措施之一，建立的越早越好。盡量用靜脈留置針選擇正常上肢大血管穿刺并妥善固定。

2.3.3 觀察病情，對癥護理 患者的生命體征及病情變化是觀察的主要內(nèi)容。護理人員必須具備較高的病情判斷能力，掌握各類急癥的觀察要點，使護理工作更具有預(yù)見性。對癥護理主要是針對患者已出現(xiàn)的病情變化，采取相應(yīng)的護理措施，以達到緩解癥狀、控制急癥繼續(xù)發(fā)展的目的。它為搶救生命、治療原發(fā)病贏得了寶貴的時間，急診護士一定要應(yīng)用自己嫻熟的技術(shù)，配合醫(yī)生迅速做好癥狀治療和護理，為下一步搶救打好基礎(chǔ)[3]。

2.3.4 檢查潛在病變 聽清患者或其家屬主訴，問清與急癥發(fā)生有關(guān)的任何細(xì)節(jié)和癥狀，或借助儀器進行檢查診斷。對排除患者潛在危險，幫助醫(yī)師修改、補充救治方案非常重要。

2.3.5 急癥轉(zhuǎn)院工作步驟 急癥患者經(jīng)緊急處理后病情暫時得到控制，需要進一步觀察和救治，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入治療醫(yī)院。醫(yī)護人員需準(zhǔn)確評估患者轉(zhuǎn)院的必要性和可行性，充分估計意外，做好患者的心理護理和家屬的工作，取得家屬的理解和配合，與接收科室聯(lián)系好，備齊途中所需物品[4]。保證患者各種管道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征變化，根據(jù)病情注意保暖，必須與其他后續(xù)急救人員當(dāng)面交代病情、治療、搶救記錄和其他有關(guān)事項。

急癥搶救程序和護理是以保全患者生命、緩解癥狀、防止病情惡化為目的的一系列護理活動。最首要的是先救命再治病，護理人員在急救中必須具備高度的生命意識和責(zé)任心及法律意識。我院還制定了搶救藥品物品的專人管理制度、各種危重疾病搶救預(yù)案、搶救儀器的檢查維修制度[5]。護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作常規(guī)，管理好搶救現(xiàn)場，做好基礎(chǔ)護理，遵循護理處理中的醫(yī)學(xué)原則，堅持心理護理貫穿于急癥護理的全過程，完整、準(zhǔn)確、及時地書寫搶救護理記錄。臨床實踐證明，按照以上措施，能夠更好地提高急癥搶救質(zhì)量，減少糾紛，為患者服務(wù)。

[1]李洪瑞，馬峰.療養(yǎng)護理實務(wù)全書[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：126.

[2]張喜悅，陳秀榮，李清敏.急危重癥臨床護理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：74.

[3]葉露.急診護理質(zhì)量提高的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(1)：125-126.

[4]阮靜.危重患者院前急救的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(3)：227.

[5]王曉云，朱秀蘭，藉濤，等.急診科軍人患者疾病譜分析及護理對策[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40(1)：92-93.

1005-619X(2012)05-0476-01

2012-02-14)