舒心飲改善氣陰兩虛型胸痹患者中醫證候的療效分析

孫麗華，何 燕，王佑華，黃 希，方邦江，林鐘香

胸痹（冠心病心絞痛）為心血管系統常見病、多發病，中藥治療本病顯示出安全可靠、治療寬度廣及遠期療效好等優點。筆者應用舒心飲治療胸痹患者133例，取得明顯療效。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年5月—2011年9月分別在上海中醫藥大學附屬龍華醫院心內科和急診科入選冠心病心絞痛患者133例，年齡18歲～75歲，中醫胸痹診斷明確，符合中醫氣陰兩虛證辨證者，每周發作兩次以上，病情為輕度至重度。隨機分為治療組（66例）與對照組（67例），兩組治療前人口統計學、病情程度、合并疾病、合并用藥等比較無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 治療組予舒心飲（龍華醫院委托上海秀龍中藥廠提供，規格為每支10mL，批號：111206）20mL，3次／日，療程4周。對照組予生脈飲（正大青春寶有限公司生產，規格為每支10mL，批號：110608）20mL，3次／日，療程4周。

1．3 觀察指標 一般情況：性別、年齡、體重、心律、心率、血壓等。分別在治療前、治療后第2周、治療后第4周采用計分方式記錄中醫證候胸悶、頭暈、失眠、心悸、舌脈變化。

1．4 療效評定標準 參照2002年國家藥品監督管理局新版的《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定。

1．5 統計學處理 采用SAS6．12統計軟件進行統計分析。

2 結 果

2．1 中醫證候（主證胸悶）計分的變化 治療前兩組中醫證候計分比較無統計學意義（P＞0．05）。治療后第2周末、第4周末，兩組胸悶均較治療前有明顯改善（P＜0．01）；治療組胸悶的改善隨治療時間的延長較對照組有統計學意義（P＜0．01）。詳見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候（主證胸悶）計分的變化 例（%）

2．2 中醫證候（次證）計分的變化 治療后兩組頭暈、失眠、心 悸及舌脈均較治療前有明顯改善（P＜0．01）；治療組失眠和心悸的改善明顯優于對照組（P＜0．01）。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候（次證）計分的變化 例（%）

3 討 論

冠心病心絞痛屬于祖國醫學“真心痛”、“胸痹”、“心病”等范疇，中醫理論認為胸痹病機中的“本虛”多由稟賦不足，年邁腎衰，營血虛少引起心之陰陽、氣血虛損，特別是心氣虛和心陰虛為主。

“氣者，人之根本也”。人稟賦天地之氣而生，生后又賴后天精氣的充養。氣機升降出入，無器不有，所謂“陰陽之所以升降者，血脈之所以相參相成者，皆氣也。”氣足則百脈順暢，臟腑運化正常，否則百病由生。氣陰兩者相互影響，關系密切。陰者，陰血、陰津也，氣能生血、行血和攝血；血能載氣和生氣。氣能生津、化津；津亦載氣。如《靈樞·本神篇》云：“五臟主藏精氣也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣”；《證治匯補》亦言：“人之所主者心……陰氣內虛，虛火妄動，心悸體瘦，五心煩熱”，“夫脈者，血之府也……細則氣少，澀則心痛”。足資證明氣陰兩虛或者氣虛是心系病證的重要病理。現代學者根據八綱辨證將其分為氣陰兩虛、氣滯血瘀、陰虛陽亢三型［2］，可見在冠心病本虛證中，以氣虛、陰虛為主，尤其對于老年冠心病患者，更是注重陰虛的辨證。據此遣方用藥取得滿意療效［3］。

舒心飲是由上海中醫藥大學名老中醫林鐘香教授開創，作為院內制劑使用，用于治療氣陰兩虛型胸痹的安全有效方劑［4－7］。舒心飲按中醫理論組方，由黃芪、黨參等組成，功能益氣養陰，通脈化瘀，標本兼顧。組方中黃芪、黨參健脾、補肺益氣；麥冬入肺、胃、心經，養陰清熱；地黃、枸杞子補益肝腎陰血，葛根通行三焦，直達病所。“心為五臟六腑之大主”，心功能的正常與他臟的配合及聯系密不可分，心病可以影響他臟的功能。整方當中加重了補腎的藥味，以達水火相濟，陰陽平衡的目的。本方治心不忘兼調他臟，五臟之中各有權重，是《內經》整體調節觀念的最好詮釋。

心氣虛則無以行血，心陰虛則脈絡不利，致血行不暢，痹阻心脈，故胸悶、時作時止；心腎不交故心悸、失眠；心氣虛，虛不耐勞，故氣短、乏力、遇勞則甚；陰不制陽，上犯清竅故見頭暈。

舒心飲全方配伍得當，兼益氣養陰、通脈化瘀于一體，治病必求本，標本同治，增強機體的自身調整能力，恢復臟腑間的協調平衡。因此，可以明顯改善氣陰兩虛型胸痹患者的胸悶、心悸、頭暈、失眠及舌脈中醫證候，舒心飲可以明顯改善胸悶和失眠，同時也是舒心飲氣陰雙補，交通心腎、水火相濟、心胃同治，填補先天腎精于前，生發水谷精微于后，補宗氣，貫心脈而行氣血，切中胸痹病機的有力證明，與對照組生脈飲單純益氣養陰相比具有良好優勢。

［1］ 國家藥品監督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：68－27．

［2］ 康路景．辨證論治冠心病［J］．內蒙古中醫藥，1996，15（2）：5－7．

［3］ 張瑞華．冠心病心絞痛合并婦女更年期綜合征的辨治［J］．中級醫刊，1992，27（4）：54－55．

［4］ 何燕，孫麗華，沈琳，等．舒心飲治療冠心病心絞痛的隨機雙盲多中心臨床研究［J］．中國藥房，2006，17（24）：1891－1892．

［5］ 湯諾，何燕，沈琳，等．舒心飲預防動脈硬化的實驗研究［J］．遼寧中醫雜志，2009，36（10）：1800－1802．

［6］ 孫麗華，何燕，王佑華，等．舒心飲對家兔易損斑塊模型NF－κB與ICAM－1mRNA表達的影響［J］．上海中醫藥雜志，2009，43（9）：60－63．

［7］ 沈琳，林鐘香，湯諾，等．舒心飲加祛風藥干預大鼠動脈粥樣硬化的實驗研究［J］．上海中醫藥大學學報，2010，24（1）：47－49．