低文化婦女全子宮切除護理中應用自理理論的探討

金福妹

（海市中山醫院青浦分院，上海 201700）

自理理論是美國當代護理理論家Dorothea.E.Orem提出的。自我護理是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動[1]。自理是人的本能，人人都具有自我照顧的能力[1]。收集我院2010年4月至2011年7月，對全子宮切除的患者的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至2010年7月在我科行全子宮切除的患者87例，其中有子宮肌瘤41例；子宮肌腺癥18例；功血15例；子宮脫垂5例；卵巢腫瘤8例。年齡在35～40歲7例，41～45歲16例，46～50歲18例，51～55歲有25例，55以上有21例。住院時無基礎疾病，兩組在病種、年齡、學歷、麻醉方法（均全麻＋硬麻）和手術方式（全子宮切除）方面無明顯差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規組采用常規護理，有責任制護士按照醫囑予以護理，Ⅰ級護理3d，3d后改為Ⅱ級護理，直到出院。護士按照護理級別進行護理，3d內所有的事都有護士做，3d后護士協助生活護理等等。實驗組采用護理＋自我護理理論，采用3個系統：完全補償系統、部分補償系統和支持－教育系統，根據患者入院時間、手術時間及手術后的情況，進行分期評估，確立患者各時期的治療自理需要，制定護理計劃和措施，做到針對患者的具體情況實行個性化的護理，提高患者的對相關知識的了解、掌握，提高患者的自理能力及手術后的生活質量。

1.2.1 支持－教育系統

在患者住院時及治療過程中的不同時期。護士針對低文化婦女的特點，采用圖片講解及實物講解的方法，做好入院介紹、環境介紹及檢查等，使她們盡快消除陌生感及及時完成手術前的各項檢查。手術前與患者一起探討手術前、后的飲食、活動方法、止痛泵使用的方法及優缺點等，護士根據患者記不住、易忘記的特點，用經常、反復的宣教和示范，如講解口服瀉藥的服用方法，有效的咳嗽方法，怎樣做深呼吸、怎樣防止手術后的并發癥等等。為患者和家屬提供相關的信息指導、教育、咨詢，如：健康信息指導、自我保健信息指導、夫妻生活信息指導、情感信息指導。根據相關的護理問題指導患者進行自我護理，調動和激發患者自我護理的主觀能動性，協助患者建立有效的知識體系，完善和調整自理能力，促進患者康復。

1.2.2 部分補償系統

手術6h后至術后3d內，即麻醉已過，此時患者有一定的自理能力。護士在患者需要時提供幫助，補償自理不足，克服自理缺陷，滿足患者的自理需要。如：6h后護士協助患者進行半臥位，并指導患者自行翻身，術后第一天指導并協助坐位，協助患者刷牙、自行進食、進行有效咳嗽、保持各種導管的通暢、止痛泵的使用等，對于不敢或不會翻身的患者進行指導和督促，術后第2天、第3天協助并指導患者在床邊站立，少量行走，滿足患者大部分的自理需要。

1.2.3 完全補償系統

即在手術后6h內護士采用全補償護理系統。患者手術后麻醉未完全清醒，喪失自理能力，需要護士提供全面的幫助來滿足治療性的自理需要。包括臥床休息、給氧、禁食，觀察生命體癥，補充液體、保持電解質平衡。護士的行為是完成患者的自理。幫助患者接受補償，也就進行了完全補償性護理[2]。

1.3 效果評價

記錄術后患者肛門排氣的時間、首次下床的時間、尿管拔除后自行排尿的時間、健康知識的掌握及術后并發癥的發生率。健康知識的掌握評價在患者出院時評估，按科內自制的評估表，有責任護士完成，內容有：飲食、活動、傷口護理、個人衛生（洗澡、生殖系統疾病的防護知識）、夫妻生活、家務勞動、服藥知識、就診指癥、復診時間。以全部了解并敘述為優、了解7項以上并敘述5項以上為良、了解6項以下敘述4項以下為差。術后并發癥以腹脹、尿潴留、尿路感染、下肢靜脈栓塞為觀察目標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統計處理，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析。

表1 兩組肛門排氣時間、首次下床時間、首次自行排尿時間比較（χ— ±s）

2 結 果

2.1 兩組患者手術后肛門排氣的時間、首次下床的時間、尿管拔除后自行排尿的時間比較見表1。

2.2 兩組在健康知識的掌握方面比較

見表2。χ2=5.928，P＜0.05

表2 兩組健康知識的掌握比較

2.3 兩組術后并發癥的發生率

見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較

3 討 論

奧瑞姆自護理論強調人的自護能力，認為護理工作的目標就是發揮患者最大的自護潛能，以便能夠自我照顧，必須的護理介入只是為了幫助患者提高自我照顧的能力[3]。我們根據奧瑞姆的3個護理模式，在低文化婦女全子宮切除患者術前和術后實施護理，指導患者參加到護理活動中來，結果顯示，采用自理護理的患者在知識的掌握、并發癥的預防、術后的康復方面明顯優于對照組P＜0.05。說明充分發揮患者的自護能力，可降低低文化婦女全子宮切除患者術后的并發癥，有利于患者掌握健康知識，提高患者自我護理的能力。

全子宮切除術由于手術后需要平臥一段時間，而且腹部切口較長，容易出現腰酸、傷口痛等不舒服的感覺，同時由于大多數低文化的婦女屬于外來人員，相關知識欠缺，術后往往不愿活動、不敢活動、依賴家屬和護理的現象較重，對術后的康復產生一些不良的影響。因此，如何促進腸功能的恢復，預防術后并發癥是護理的重點[4]。在制定自護方案時，護士要針對患者的情況，與患者進行討論，制定詳細的計劃，進行反復的宣教、鼓勵與示范，督促患者早期積極的活動肢體、甚至下床活動，促進患者胃腸及膀胱功能恢復，預防腹脹、尿潴留的發生。在這一過程中，護士要加強健康教育的效率與質量，讓患者理解與懂得，如何做、為什么這么做、這么做帶來的好處是什么。充分發揮患者的主觀能動性，激發患者參與的積極性，培養患者的自理能力，才能達到目標。

護士把自護理論運用于護理實踐，在疾病的不同階段，使用護理補償系統，幫助患者識別護理缺陷[5]，解決各種需求，取得患者的信賴，更加激勵護士對護理工作的研究、思考和探索。Orem的模式是圍繞護理目的而組織的，其本質是自理，自理是臨床上護理患者的理論框架，要求護士有更廣泛的知識[6]。在運用自理護理時，護士在正確評估患者的自護能力與治療性的自護需要的基礎下，避免過度的提供完全補償系統，使患者過度依賴護士，尤其對于外來低文化的婦女，防止出現離開了護士患者不知道如何做的情況。

[1]全國衛生專業技術資格考試委員會.護理學[M].北京:人民衛生出版社,2009:29.

[2]溫翠琪,曹佩珍.用自理學說指導肛門部膽管癌綜合治療的患者[J].中華護理雜志,2000,35(2):92-94.

[3]肖正安,王琴,張陽凡.Orem自護理論在剖宮產患者護理中的應[J].護理實踐與研究,2008,5(4):13-14.

[4]樓文暉.術后腸麻痹的藥物治療[J].中華醫學雜志,2007,87(18):1274-1275.

[5]李曉艷,王娣妙,張群英.運用Orem自理模式指導產科護理工作初探[J].護理研究,2003,17(8A):907.

[6]張立琴,楊新月.奧瑞姆自理模式在我國護理實踐中的應用[J].中國護理管理,2007,7(7):40-43.