手用ProTaper系統(tǒng)根管預備后封藥反應(yīng)的臨床觀察

鄭梁 馬才順

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科，266071)

手用ProTaper系統(tǒng)根管預備后封藥反應(yīng)的臨床觀察

鄭梁 馬才順

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科，266071)

目的 觀察手用ProTaper系統(tǒng)應(yīng)用于臨床后對術(shù)后封藥反應(yīng)的影響。方法 選取無明顯根尖炎癥的下頜第一磨牙隨機分組，分別采用傳統(tǒng)鎳鈦根管擴大器械和手用ProTaper系統(tǒng)預備根管，觀察封藥后反應(yīng)，并統(tǒng)計分析。結(jié)果 手用ProTaper系統(tǒng)封藥后術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 手用ProTaper系統(tǒng)可明顯減少術(shù)后反應(yīng)，縮短療程。

ProTaper系統(tǒng)；氫氧化鈣；術(shù)后反應(yīng)

根管治療尤其是根管預備后封藥的術(shù)后反應(yīng)，一直以來是牙體牙髓臨床治療中引人關(guān)注的問題。封藥后的劇烈疼痛，不但增加了患者的痛苦，延長了療程，而且使患者對于口腔治療產(chǎn)生恐懼心理，從而產(chǎn)生擔心情緒，拒絕口腔治療。因此如何減少根管預備的術(shù)后反應(yīng)是臨床工作中迫切需要解決的問題。本研究利用ProTaper系統(tǒng)對患牙進行根管預備，并與傳統(tǒng)鎳鈦器械預備組進行比較。探討減少根管治療術(shù)后反應(yīng)的有效方法。

1 材料與方法

1.1 研究對象 牙髓壞死無明顯根尖炎癥的下頜第一磨牙41顆，牙冠2/3以上完好，無扣痛，根尖X線顯示牙周膜腔無明顯增寬，無根尖陰影。隨機分組，其中實驗組23顆，對照組18顆。

1.2 主要器械 金剛砂圓車針，手用ProTaper系統(tǒng)，10#、15#不銹鋼K銼，20＃～35＃鎳鈦K銼，2%雙氧水沖洗液，生理鹽水，氫氧化鈣糊劑，氧化鋅丁香油水門酊，吸潮紙捻。

1.3 實驗方法 使用金剛砂圓車針開髓，揭髓頂，2%雙氧水、生理鹽水充分沖洗髓腔，尋找根管口，分別使用10#不銹鋼K銼，15#不銹鋼K銼探查擴大根管，并沖洗。X線片確定根管長度。此后實驗組和對照組采用不同的根管預備系統(tǒng)進行操作。

實驗組采用手用ProTaper系統(tǒng)進行根管預備，依次使用S1、SX進行根管冠部2/3的預備，然后再依次使用10＃、15＃不銹鋼K銼、S1、S2、F1、F2進行根管根尖1/3的預備。每個步驟間都進行充分地沖洗。

對照組分別用20＃、25＃、30＃、35#鎳鈦K銼擴大根管至工作長度。每個步驟間進行充分沖洗。

實驗組和對照組根管預備完畢后，紙捻吸干根管，使用螺旋輸送器將氫氧化鈣糊劑送入根管內(nèi)，丁香油糊劑暫封。

2 結(jié)果

封藥后一周復診，劇烈疼痛或腫脹隨診(表1)。

表1 封藥后一周復診結(jié)果

實驗組78%無術(shù)后反應(yīng)，22%僅有輕微術(shù)后反應(yīng)，未出現(xiàn)急性根尖炎癥。對照組56%無術(shù)后反應(yīng)，33%有輕微術(shù)后反應(yīng)，11%出現(xiàn)急性根尖炎癥。兩組研究對象的輕微術(shù)后反應(yīng)和急性根尖炎的發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

手用ProTaper系統(tǒng)是在機用ProTaper系統(tǒng)的基礎(chǔ)上改進生產(chǎn)的，相對于機用系統(tǒng)具有依賴器械少，使用方便等優(yōu)點，有利于ProTaper系統(tǒng)的普及，近來已在臨床普遍應(yīng)用。ProTaper系統(tǒng)由三支成型銼SX、S1、S2和三支修型銼F1、F2、F3組成，主要特點是每支銼的刃部錐度從尖部到冠部連續(xù)增大，采用逐步深入法預備根管，預備完成后形成連續(xù)的、從根尖到髓腔根管口的錐度連續(xù)增大的根管形態(tài)[1]。

根管預備時殘髓、牙本質(zhì)碎屑、細菌和藥物可被推出根尖孔進入根尖周組織，從而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為患牙輕度不適，通常幾個小時或1～2 d消失[2]。一般認為這種術(shù)后不適是宿主對根管預備的物理性、化學性和微生物刺激的正常反應(yīng)。多數(shù)情況下碎屑和細菌的量很少，宿主防御機制可以抵御并迅速消滅異體組織[3]。但在有些情況下，進入根尖周組織的牙本質(zhì)碎屑、細菌數(shù)量過多，或細菌毒力過強，就會破壞宿主的防御機制，產(chǎn)生較強的炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為治療后患牙的重度疼痛，根尖組織腫脹。

ProTaper系統(tǒng)采用將根管分根管冠部2/3和根尖1/3兩部分，逐步深入的方法預備根管，由于根尖1/3預備前已經(jīng)祛除了大量的感染牙本質(zhì)和壞死牙髓組織，使得預備根尖時感染機會極大減少。ProTaper連續(xù)大錐度的根管預備形態(tài)，可以更大量的祛除感染牙本質(zhì)，而且更加有利于根管沖洗，同時減少了沖洗液體對根尖的刺激[4]。ProTaper系統(tǒng)鎳鈦銼的尖端采用了三角形的切削末端，提高了切割效率，有利于切削下來的殘屑向上排出，而不像傳統(tǒng)的預備器械可能將碎屑向根方積壓。防超出根尖孔的末端設(shè)計，有效地保證了按照工作長度進行預備，減少器械超出根尖孔對根尖周組織的刺激[5]。

本研究選用了無明顯根尖炎癥的下頜第一磨牙，并隨機分組，使研究對象具有極佳的可對比性。研究結(jié)果顯示，運用ProTaper系統(tǒng)預備根管后，術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)鎳鈦擴大器械，極大地減輕了根管治療中患者的疼痛，縮短了療程，為下一步的根管充填奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1]夏凌云，楊國彪，郝玉慶，等.手用ProTaper各號銼在模擬根管中成形效果的比較[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18(2)：73-76.

[2]劉瑋玨，姜淑群，徐建萍，等.手用ProTaper鎳鈦銼在治療彎曲根管中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學，2010(1)：61-62.

[3]王春紅，張志宏.下頜第二磨牙C形根管的臨床診斷和治療[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2010(2)：94-96.

[4]田慧穎，李宇飛，陳琛，等.機用鎳鈦器械ProTaper用于根管治療的臨床研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17(8)：470-473.

1005-619X(2012)09-0805-02

2012-05-07)