非典型血管瘤誤診為肝癌一例

周華高 朱結輝

(1.成都軍區峨眉療養院，614200；2.成都軍區總醫院，611500)

非典型血管瘤誤診為肝癌一例

周華高1朱結輝2

(1.成都軍區峨眉療養院，614200；2.成都軍區總醫院，611500)

血管瘤；非典型性；肝腫瘤

1 病例資料

患者，女，48歲，既往體健。因右上腹間斷性疼痛伴背心痛1個月于2011-03-18就診入院。外院腹部B超示：肝內多發結節影；輔助檢查：肝功能示轉氨酶升高，予以保肝補液治療1周后轉氨酶未下降，并呈進行性升高。AFP陰性。入院后查體：患者神清，皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝脾腎區無扣痛。肝功能示谷丙轉氨酶577.2 IU/L，谷草轉氨酶263.8 IU/L。腹部CT增強影像學表現(64排西門子螺旋CT，層厚6 mm)：平掃示肝右后葉上段、右前下段多發團片狀稍低密度影，較大者約3 cm(圖1)，增強后動脈期不均強化(圖2)，靜脈期強化稍減弱(圖3)，至平衡期強化低于肝實質(圖4)。肝門結構清，第二肝門下腔靜脈及周圍見軟組織密度影，不均勻強化，下腔靜脈似可見充盈缺損(圖5)。CT提示：肝占位，考慮肝癌可能性大；第二肝門下腔靜脈及周圍軟組織密度影，不排除栓子形成可能。為進一步明確診斷，行DSA肝動脈造影術(經右股動脈插管至腹腔干注射歐乃派克造影劑)：術中造影示肝右葉肝動脈呈血管瘤征象，另尾狀葉肝動脈呈明顯血管瘤樣變，下腔靜脈輕度受壓變形變扁(圖6)。提示：肝右葉及尾狀葉多發血管瘤。術中予以碘油栓塞(圖7)。術后予以抗炎補液治療1周后出院。出院時患者一般情況好，無疼痛或其他不適，肝功能示谷丙轉氨酶72.3 IU/L，谷草轉氨酶57.4 IU/L。

圖1 肝臟增強CT(平掃)

圖2 肝臟增強CT(動脈期)

圖3 肝臟增強CT(靜脈期)

圖4 肝臟增強CT(平衡期)

圖5 下腔靜脈CT

圖6 DSA肝動脈造影(血管瘤顯影)

圖7 DSA肝動脈造影(血管瘤碘油栓塞)

2 討論

肝血管瘤是肝臟最為常見的良性腫瘤，成人尸檢發現率約20%，多發者占10%左右，成年女性多見[1]。可有占位效應[2]，瘤體直徑多在5 cm以上。典型肝血管瘤CT增強掃描表現為快進慢出，即“早出晚歸”，極具特征性[3]，容易診斷。非典型血管瘤CT增強表現多樣，無特征性變化[4]，需與肝癌鑒別。肝癌繼發于肝炎或肝硬化，亦可由其他部位轉移而來，可引起轉氨酶升高。CT增強表現為“早進早出”，可有門靜脈及下腔靜脈栓子形成[2]。影像學上二者無法鑒別。DSA肝動脈造影能清楚顯示肝內血管及各部位供血情況，結合肝血管瘤典型的瘤體顯影形態，造影劑染色時間的特點，可與肝癌鑒別[5]。肝血管瘤介入栓塞效果明顯，損傷及并發癥小，容易被病人接受[6]。本例患者多發血管瘤，瘤體較小但占位效應明顯，比較少見。轉氨酶不明原因進行性升高。CT增強無典型血管瘤表現，且部分血管瘤較特殊地位于尾狀葉環繞下腔靜脈，對下腔靜脈形成一定程度擠壓，使下腔靜脈變形變扁，導致下腔靜脈可疑充盈缺損，被誤認為栓子而誤診。另，以往報道中認為血管瘤與轉氨酶升高無必然聯系，本例患者轉氨酶呈進行性升高，經碘油栓塞血管瘤后轉氨酶明顯下降。筆者認為可能是血管瘤引起轉氨酶升高。

本例非典型血管瘤局部位置較特殊，瘤體小但占位效應明顯，輔助檢查轉氨酶表現異常，對我們正確診斷血管瘤有一定借鑒意義，對臨床診斷和治療血管瘤有一定參考價值。

[1]劉育新，何妙貞，劉達信，等.肝海綿狀小血管瘤超聲與螺旋CT診斷價值分析[J].國際醫藥衛生導報，2010，16(2)：166-170.

[2]廖玲，唐勇，林薇.57例肝血管瘤的CT診斷[J].實用醫技雜志，2008，15(15)：1936-1937.

[3]羅小剛，杜富猛，曾云.肝血管瘤45例CT診斷[J].中國醫藥導報，2010，7(10)：136-137.

[4]吳青山.72例不典型肝血管瘤的CT表現[J].黑龍江醫學，2010，34(4)：288-290.

[5]董匯秋，胡大為，李桂平，等.肝血管瘤動脈造影診斷與栓塞治療[J].臨床肝膽病雜志，2004，20(4)：248-250.

[6]張偉樹，王占全，馬坤，等.肝血管瘤介入治療30例分析[J].中國臨床研究，2010(4)：307.

1005-619X(2012)09-0836-01

2012-04-06)