左肝巨大腺瘤一例分析

周華高 朱結輝

(1.成都軍區峨眉療養院，614200；2.成都軍區總醫院放射科，611500)

左肝巨大腺瘤一例分析

周華高1朱結輝2

(1.成都軍區峨眉療養院，614200；2.成都軍區總醫院放射科，611500)

腺瘤；肝細胞；病例報告

1 病例資料

患者，女，27歲，2009-05-19患者因胎膜早破重度妊高癥、低蛋白血癥、肝大原因待查25 d入院。患者孕35周多，因胎兒宮內窘迫，于2009-06-03行剖宮產手術。術后用頭孢噻肟鈉抗炎治療，輸白蛋白150 mL。5 d后拆線，一期愈合出院。患者因產后傷口感染出現發燒、左上腹痛及下腹痛3 d于2009-06-22再入我院。查體：患者精神狀態差，體溫39℃；上腹部飽滿，可觸及左肝肋下5 cm，輕叩痛；下腹部肌緊張，剖宮產傷口紅腫、疼痛明顯。余未見異常。初步診斷：肝大原因待查，腹膜外血腫，產后感染。腹部超聲提示：左上腹探及巨大實質性稍增強包塊，局部與左肝外葉重疊，內部回聲較均質，邊界清；CDFI：團塊內記錄到分支狀血流信號。診斷：左上腹實質性包塊，來源不清，性質待定。胃鋇餐示：胃大彎中下部明顯受壓(圖1)。CT(64排西門子螺旋CT，層厚6 mm)影像學表現：左上腹部一巨大軟組織塊影，其右側緣與肝左葉界欠清，余邊界清晰，密度欠均勻，最大層面約12.2 cm×16.5 cm×16.8 cm，鄰近器官(胃、脾)明顯受壓移位(圖2)。增強掃描：動脈期左上腹部腫塊明顯不均強化，內見迂曲供血動脈(圖3)。門脈期腫塊進一步不均強化(圖4)，平衡期與肝實質密度一致，局部密度不均減低(圖5)。腹腔及腹膜后未見明顯腫大淋巴結。診斷：左腹巨大包塊(其內局部出血壞死)，與左肝關系密切。手術見腫塊位于左肝外葉，切除。病理活檢：送檢組織中肝細胞呈多角形，胞漿紅染、濁腫，核圓形，體積較小，異形性小，細胞呈梁索狀排列(圖6)，符合肝細胞腺瘤(HCA)診斷。

圖1 胃鋇餐顯影

圖2 左肝巨大包塊CT平掃

圖3 左肝巨大包塊肝動脈期增強掃描

圖4 左肝巨大包塊肝靜脈期增強掃面

圖5 左肝巨大包塊肝平衡期增強掃描

圖6 送檢組織病理鏡檢

2 討論

肝腺瘤是一種少見的肝臟良性腫瘤，多見于右肝，生長緩慢,常單發，糖原累積癥合并肝腺瘤病者可多發[1]。肝腺瘤具有出血和癌變傾向，惡變少見[2]。近年來隨著口服避孕藥的大量使用及臨床應用類固醇藥物治療一些疾病，其發病率較以前有明顯增加[3]；尤其歐洲國家發病率高，國外學者認為本病好發于青年育齡女性，與口服避孕藥及類固醇激素有關[4]，停服避孕藥或激素后會縮小或停止生長[5]。肝腺瘤的CT影像學表現：平掃表現為等密度或略低密度；動脈期均表現為高密度；在門脈及延遲期表現為等密度或略低密度；當肝腺瘤內出血、壞死時，平掃期為不均勻密度影，特異性[7]，與肝臟其他良性及惡性腫瘤在影像鑒別診斷上有一定的困難，影像學難以定性，確診需病理活檢。本病例是一名孕產婦女，無明顯誘因，肝腺瘤比較少見地生長于左肝外葉。患者產后10余天左肝腺瘤不明原因迅速生長膨隆，腹壓升高，導致產后傷口無法愈合繼發感染。可見沒有避孕藥及類固醇激素，肝腺瘤不一定就會萎縮或停止生長，本例患者甚至加速生長，具體原因有待進一步探討。

本例肝腺瘤患者肝腺瘤較少見地生長于左肝，體積巨大，后期生長迅速，十分少見，對我們觀察肝腺瘤的發生發展過程具有一定啟迪意義，對臨床診斷和治療肝腺瘤具有一定的參考價值。

[1]刁顯明，邱麗華，林川，等.肝腺瘤的臨床及MRI診斷價值[J].西部醫學，2010，22(5)：932-934.

[2]隋林，王宏遠.肝腺瘤的CT三期動態掃描影像學及病理學特征[J].西北國防醫學雜志，2009，30(3)：190-192.

[3]杜訓松，徐麗艷.肝細胞腺瘤的螺旋CT診斷[J].中國現代醫生，2008，46(31)：136-137.

[4]徐晉勛.口服避孕藥與惡性腫瘤[J].實用婦產科雜志，2001，17(6)：318-319.

[5]Farley TM，Meireik O，Collins J.Cardiovasculardisease and combined oral contraceptives：reviewing the evidence and balancing the risks[J].Hum Reprod Update，1999，5(6)：721-735.

[6]趙本泉，周偉平，葉萍.肝腺瘤的診斷與治療[J].肝膽胰外科雜志，2007，19(1)：36-38.

[7]丁可，黃仲奎，龍莉玲，等.肝腺瘤的影像學診斷[J].實用放射學雜志，2007，23(12)：1636-1639.

1005-619X(2012)08-0747-02

2012-03-23)