大慶市某三甲醫院病人權利保障現狀調查與分析*

平學明，王彩霞

(哈爾濱醫科大學大慶校區人文社會科學系，黑龍江 大慶 163319，pingtianxia1999@sina.com)

隨著社會的發展與進步，人們的權利意識不斷增強，患者在就醫過程中除了關注醫療技術本身之外，更多的是關注醫生的服務態度、服務質量、醫療費用等外在因素。[1]切實保障病人權利已成為當今社會對于醫療工作者的基本要求。本文結合住院病人權利保障現狀的初步調查，探討了保障病人權利的對策，以期明確醫療衛生社會倫理責任，使病人在追求生命權和健康權利過程中真正能獲得人文關懷。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取大慶市某三甲醫院2011年6月～8月的住院患者共182人。其中男性96人，女性86人;心內科17人，呼吸內科35人，神經內科18人，消化內科10人，普外科17人，骨外科29人，泌尿科19人，神經外科10人，耳鼻喉科9人，康復科18人。

1.2 調查方法

在閱讀文獻的基礎上，根據研究目的自行設計調查表，請三位醫學倫理學專家對此調查表進行修訂審核。通過無記名問卷調查的形式，對在大慶某三甲醫院住院的患者，在病房進行現場問卷調查，30分鐘后回收。調查項目包括病人基本情況、病人權利受保障情況。共發放問卷200份，收回問卷194份，問卷回收率為97%;其中有效答卷182份，問卷有效率為93.8%。

1.3 調查內容

病人一般情況;住院過程中主要病人權利(如知情同意權、隱私權等)保障現狀。

1.4 統計分析方法

采用EpiData3.1軟件建立數據庫，數據錄入采取雙人平行錄入。將整理后的數據庫導入SPSS17.0軟件中，進行變量的賦值，用頻數和百分比作描述與統計分析。

2 結果與分析

醫務人員在臨床診治過程中，或由于責任心不強，或由于工作太忙，或出于“即使告訴他們也聽不懂”的想法，都沒能很好地維護病人的知情同意權。病人對自身諸如診斷、治療方案、醫藥費用的不完全知情，不僅不利于自身疾病的康復，而且極易成為引發醫療糾紛的導火索(見表1)。

表1 知情同意權相關問題

調查發現，在醫療實踐中，病人隱私權受侵害的情況較為普遍。在問及醫生在詢問病人的相關疾病情況，是否有其他無關人員在場時，有66.5%的病人選擇了肯定答案。在開放式的診室里，病人的疾病情況，特別是涉及病人隱私的信息很容易被別人獲取。國外普遍采用分隔式診室，在較私密的空間內為病人做診斷，這一點，國內部分醫院已經開始借鑒。而在醫院里普遍可見的標注病人所患疾病的床頭卡更是嚴重損害了其隱私權，尤其是對一些傳染性疾病病人或男科、婦科病人而言，他們往往不愿意無關人員知道自己的病情。

病人的人格權、醫療監督權、醫療文書查閱及復制權受保障程度較好。但仍有20%的患者認為診療過程中受尊重程度不夠。醫患關系模式從最初的“主動－被動型”發展到今天的“共同參與型”，表明醫患雙方應該是建立在人格平等、相互尊重的基礎之上的。患者作為獨立的個體，不因其患病或求助于醫生而降格。在社會高度發達、個人權利意識增強的今天，患者越來越多的注重求醫過程中的主觀感受。近30%的患者認為醫療不滿意投訴不方便。充分的讓病人參與醫療監督，一方面保障了病人的權利;另一方面可以無形中督促醫方恪守職業道德，不做損害病人權益的事情。患者正常、合理的投訴渠道如果不通暢，表面上看來，醫患之間相安無事，但實際中有可能使患者怨氣越積越深，問題愈演愈烈，最終有可能演變成為醫患沖突(見表2)。

表2 其他主要病人權利

3 對策與建議

3.1 加強相關立法

制定并頒布國家層面的病人權利保護法，對于抵制和糾正目前醫療行業不正之風、遏制醫德滑坡現象及緩解醫患沖突具有重要的作用。對醫務人員來講，病人權利保護法的制定和實施，對于引導醫務人員牢固樹立法律觀念、責任意識，堅持依法行醫，對于預防醫療責任事故的發生、維護醫院工作秩序都具有重大的現實意義;對患者來講，通過法律條文的明確規定，可以使患者了解自己的權利，在醫療活動中不提出超出權利之外的過分要求，從而有利于構建和諧醫患關系。[2]

3.2 廣泛開展醫學職業道德和人文精神教育

在2012年全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺指出，當前醫改進入攻堅階段，尤其需要弘揚體現社會主義核心價值觀的醫療衛生職業精神，作為鼓舞士氣、統一意志的鮮明旗幟，作為促進醫療衛生事業科學發展的強大動力。樹立病人權利意識，加強醫學職業精神建設，無疑是緩解醫患沖突，構建和諧醫患關系的重中之重。

3.3 加強醫學生人文素質教育，在醫學繼續教育中增加人文教育比重

醫學院校應加強對醫科學生的人文素質教育，讓人本思想和患者權利意識深入每一位未來醫務工作者的內心，并作為其職業操守貫穿始終，做一名“醫德高尚、醫術精湛”的醫務人員。衛生主管部門還應切實保證醫務人員的繼續教育，其內容應包括專業技術的提高、人文知識的深化和相關病人權益保護法規等的學習等，以保障“人人享有基本醫療衛生保障”制度的落實。

3.4 衛生行政主管部門及基層醫院管理者更新管理理念

衛生行政主管部門及基層醫院管理者應完善醫務人員考核監督機制，改變目前只看業務、忽視道德考核的現狀，加強和完善醫院的制度建設，改革醫生收入與其業績掛鉤的做法，保證醫生完全從疾病本身和患者出發，獨立、自主地行使診治權利，并把服務質量作為考核、評價的重要指標。[3]

在2012年全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺指出，“十二五”期間，各級衛生行政部門要建立醫療服務信息公開發布制度，將轄區內醫療機構的服務安全、質量、費用等信息進行排序，定期向社會發布。各級衛生行政機構要抓住此次機遇，轉變管理理念，從維護患者權益的高度，把改革監管方式作為深化改革的重要措施，推動醫療機構改進服務，形成良性競爭。

3.5 建立專職管理部門，健全管理制度與措施

通過設立醫德醫風辦公室、醫患關系辦公室等專職機構，協助病人了解、維護和行使他們的合法權利，同時約束醫務人員認真履行職責，不做損害患者利益的行為。北京市在這一方面做了有益的嘗試，并取得了良好的收效。自2009年12月起，北京各大醫院都設立了醫患關系辦公室，或指定部門統一接待患者的投訴，并實行“首訴負責制”，保障病人投訴渠道的暢通。并規定對于患者的投訴，醫院最遲應在10個工作日內給予答復。[4]

3.6 建立醫院社會工作部，為病人提供權利支持

醫務社會工作就是指專業的社會工作者在醫療衛生機構中，為患者提供相關醫療衛生服務的專業化社會工作。作為社會工作的重要實務領域之一，醫務社會工作者擁有獨特的價值觀、完善的理論指導、專業的工作方法，在處理緊張的醫患關系方面發揮著不可替代的重要作用。[5]

3.7 通過舉辦講座，發放宣傳單等多種途徑加強權利宣傳教育

衛生行政主管部門及醫療機構可以通過在公共場所設置專欄、發放宣傳單和手冊等方式加大病人權利的宣傳力度，讓患者明確在診療服務過程中應享有的權利，以及當權利受到侵犯時可得到的救濟手段;[6]同時，醫療機構也可以對員工進行相關法律知識的培訓，提高醫護人員維護病人權利的意識。

[1] 張建華，滕文杰，湯敏，等.患方視角下醫患關系的影響因素分析及政策探討[J].中國醫學倫理學，2011，24(2):199 －200，216.

[2] 錢麗榮，王偉杰.論患者權利及其法律保護[J].中國醫學倫理學，2011，24(4):501 －502，517.

[3] 張風秋，吳織芬，郭照江.尊重人格尊嚴保障患者權利[J].中國醫學倫理學，2000，13(4):10－13.

[4] 方芳.醫院設醫患關系辦公室 接投訴10工作日內須答復[N].北京日報，2009－12－04.

[5] 劉繼同.構建和諧的醫患關系與醫務社會工作的專業使命[J].中國醫院管理，2006，26(3):15 －18.

[6] 顧曄.醫院維護病人權利的必要性及幾點對策[J].中華臨床醫藥與護理，2006，(2):57.