四逆湯加減治療混合性高脂血癥89例療效觀察

謝相智 許國磊 吳欣芳

（中國中醫科學院廣安門醫院南區，北京102600）

高脂血癥是由于體內脂類物質代謝或運轉異常使血清中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和／或甘油三酯（TG）水平升高的一種病癥。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病獨立而重要的危險因素。調脂治療有利于降低冠心病、腦卒中的發病率及死亡率。中藥對于TC、TG均升高的混合性高脂血癥患者有較好的治療效果。筆者采用四逆湯加減治療混合型高脂血癥，取得了較好的療效，現報道如下。

一般資料

2009年6月～2011年6月我院門診及病房確診的混合性高脂血癥患者共89例，其中男47例，女42例；年齡最大79歲，最小33歲；單純血脂升高者35例，伴有高血壓者47例，伴有冠心病者9例，伴有腦血管意外者18例，伴有糖尿病者8例；其中住院56例，門診33例。

納入標準：TC ≥5.98mmol／L，LDL-C ≥3.4mmol／L，且TG水平2.3～4.4mmol／L，本人志愿合作的患者。

排除標準：①不符合西醫診斷標準者；②嚴重心、肝、腎功能不全，嚴重貧血者；③妊娠或哺乳期婦女；④對本藥過敏者。

治療方法

所有患者均給予四逆湯并隨證加減。偏脾虛濕盛者加茯苓、白術等；偏肝陽上亢者加決明子、鉤藤、天麻等；偏氣虛加黨參、生黃芪；偏肝腎陰虛加女貞子、生地黃、制何首烏等。水煎取汁，濃縮口服，每日2次，每次30ml，共服藥6周。

觀察指標：用藥第3周及第6周抽取靜脈血測定TC、TG、HDL-C等水平，觀察用藥前及用藥期間、用藥后血脂變化。

治療結果

療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中制定的標準。顯效：TC下降≥20%或TG下降≥40%。有效：TC下降10%～19%或TG下降20%～40%，HDL-C上升0.104～0.260mmo1／L。無效：未達到上述標準或指標上升者。

結果：血脂水平變化見表1。

表1 治療前后血脂變化（mmol／L，±s）

表1 治療前后血脂變化（mmol／L，±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與治療3周后比較，ΔP＞0.05

時間 例數89 7.04±0.91 4.15±1.2 3.02±1.89治療3周后 89 4.16±0.81＊ 3.05±0.91＊ 2.49±1.64＊治療6周后 89 4.05±0.85＊Δ3.02±0.88＊Δ2.35±1.81＊Δ TC LDL-C TG治療前

四逆湯加減可明顯降低混合性高脂血癥患者的TC、LDL-C、TG的水平。治療3周血脂水平較基礎值差異顯著（P＜0.05），治療6周后與基礎值相比差異顯著（P＜0.05）。治療6周與治療3周血脂水平無明顯差異（P＞0.05）。

治療后降低血脂療效：治療3周后顯效40例，有效34例，無效15例；治療6周后，顯效42例，有效35例，無效12例。治療3周后總有效率為83.1%；治療6周后總有效率為86.5%，兩者療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

討論

高脂血癥是由于體內脂類物質代謝或運轉異常使血清中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和／或甘油三酯水平升高的一種病癥。中醫學并無高脂血癥病名，其病證屬“中風”、“痰濕”、“血瘀”范疇，其癥狀多包括在“眩暈”、“頭痛”、“胸痹”等疾病的病變過程。如徐春圃《古今醫統大全》有云：“肥人眩暈，氣虛有痰；瘦人眩暈，血虛有火。”《丹溪心法·頭痛》亦云：“頭痛多主于痰，痛甚者火多。”

對于高脂血癥，目前大多數中醫學者認為飲食不節、過逸少勞是造成本病的外因；肝失疏泄、腎精虧虛、腎陽衰弱是本病的內因；痰瘀痹阻、臟腑功能不足是其基本病機。飲食不節，久食膏粱厚味，損傷脾胃，脾失健運，濕濁內停。或情志失調，三焦氣化失常，津聚成濕。濕濁內郁，熱從內生，氣血不暢，而致瘀血內生。

腎為先天之本，腎主水，主津液，具有主持和調節人體津液代謝的作用。人至中年，腎氣漸衰，腎衰則命門火微，不能溫煦脾臟，脾運化失常，則脂質運轉排泄不及，易積而為害發為本病［2］。四逆湯是中醫經典名方，為漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》中的一首重要方劑。其組成為附子、干姜、炙甘草3味藥。本方為回陽救逆的重要方劑，主要用于治療陰寒內盛、陽氣衰微所引起的四肢厥冷，惡寒蜷臥，嘔吐下利，大汗亡陽，脈微欲絕等癥。實驗研究表明，四逆湯可降低血脂水平，阻止動脈粥樣硬化進展。黑子清等［3］通過測定兔主動脈內膜脂質斑塊面積百分比和脂代謝各指標測定，結果表明四逆湯可明顯縮小主動脈內膜脂質斑塊面積，降低血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇濃度，其作用機制與調節脂代謝、保護血管內皮細胞功能等有關。本研究結果表明，四逆湯加減對高脂血癥患者血脂水平有一定的改善作用，但其對心血管患者預后的影響尚需進一步的研究。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002：86-89.

［2］陳洪濤，劉中勇.中醫藥治療高脂血癥的研究進展.江西中醫藥，2011，42（2）：73-76.

［3］黑子清，吳偉康，黃河清.四逆湯對兔實驗性動脈粥樣硬化斑塊形成及血脂的影響.中國實驗方劑學雜志，2003，9（2）：27-29.