基于指紋識別的電子簽名在門診電子處方系統的初步應用

李春榮，徐 立，黃智勇，楊永豐（. 解放軍3醫院藥械科，浙江 寧波 35040；. 解放軍3醫院信息科，浙江 寧波35040）

目前，越來越多的醫院都采用電子處方系統開具電子處方[1]，并在HIS系統中進行保存、計價，傳遞至門診藥房藥師工作站進行審核、發藥，這些過程均通過計算機網絡化完成，但最終形成的電子處方并沒有醫生的簽名，必須打印出紙質處方，讓醫生進行手寫簽名，才能形成完整的處方并保存，造成大量紙張浪費以及工作流程的不合理、效率低下[2]。如何在電子處方中進行電子簽名是目前電子處方系統研究與開發的熱點與難點，其中較成熟的技術有對稱密匙加密技術、基于PKI的電子簽名以及基于生物識別技術等[3-8]。我們運用生物指紋識別技術，通過采集醫生指紋與傳統的手寫簽名進行加密關聯，在醫生開具電子處方保存的時候進行指紋識別與認證，形成完整的、唯一的電子簽名處方并保存于后臺加密數據庫，有效解決了電子簽名的問題。

1 系統開發原因及背景

目前我院門診處方的簽名方式采取門診醫生工作站開具電子處方，經收費、藥師核對等流程后打印出紙質處方，再傳遞至開具處方的醫生處進行簽章的形式進行，這樣的流程，不僅在傳遞處方時費時費力，容易丟失，并且不能充分利用計算機網絡化優勢進行無紙化辦公，造成效率低下。根據《中華人民共和國電子簽名法》第十四條規定“可靠的電子簽名與手寫簽名或者簽章具有同等的法律效力”，我們結合臨床及我院實際，利用指紋識別技術在醫院HIS系統基礎上開發一套電子簽名認證系統，并初步運用在門診電子處方系統中。

2 系統運行環境及技術參數

門診電子處方系統采用C/S體系結構，服務器端HIS系統數據庫，客戶端采用Powerbuild可視化語言開發，界面友好、方便實用，前端操作系統是Windows，分為醫生工作站（處方界面）、藥師工作站（處方審核界面）、醫院藥事管理端三個子系統，其中，服務器為惠普580型號，指紋采集與識別儀器采用亞略特公司的TL-FRT610型號。

3 具體實施

3.1 分別采集各位取得處方權醫生的紙質親筆簽名，通過高分辨率掃描后制作成規定格式大小（分辨率300像素×150像素，JPEG格式）的數字圖片，加密保存于后臺數據庫特定的表中，并與醫生工作站工號（ID）一一對應關聯。

3.2 利用指紋采集器對各位處方醫生的生物指紋進行采集，指紋信息保存在后臺數據庫指紋庫中，并與醫生ID、醫生電子簽名認證碼（醫生自行設置）、數字簽名圖片進行一一對應關聯，做成加密控件。

3.3 電子簽名認證過程。醫生輸入自己的工號和登錄密碼，正確認證后登錄門診醫生工作站，并進入處方界面，開具相關藥品，在提交處方保存的環節，利用已制作完成的控件，要求醫生預留的電子簽名認證碼或者采集其指紋（見圖1），輸入電子簽名認證碼或采集到的指紋與加密服務器事先采集過的密碼或指紋進行匹配，若識別成功，則調入已制作完的電子簽名，并能將處方中的關鍵信息聯同醫生指紋等進行整體加密保存于后臺數據庫。

3.4 藥師的審方與發藥。經加密過的電子處方傳遞至門診藥房藥師工作站后，授權藥師輸入自己的工號和登錄密碼，正確認證后登錄門診藥師工作站后方能解密顯示，藥師對電子處方進行審核、調劑、復核，最后進入電子簽名認證環節，過程同醫生認證相同（見圖2），經藥師雙簽名認證后，藥師電子簽名信息與傳遞來的電子處方再次進行加密保存于后臺數據庫。

3.5 權限的設置與數據加密保存。系統管理員在醫院管理部門的授權下，給予醫生、藥師、藥事管理人員進行角色分配與授權；電子簽名數據、處方數據均與整體加密形式保存于后臺數據庫，每月進行一次刻盤保存，使數據的安全性得到保障。

4 系統應用效果

4.1 本電子簽名認證方式無縫式成功嵌入了現有的門診醫生工作站，有效優化了電子處方的工作流程，提供“病人不動，信息流動”的一站式服務，優化了不合理環節，充分體現以病人為中心的服務理念。在實施過程中，醫生認為改用電子處方與簽名以后，開具處方時間縮短，效率提高；藥師在審方、配藥的過程中一目了然，不需要花費時間再去判別醫生的字跡，而且縮短了患者的取藥等候時間。

圖 1 門診醫生工作站電子簽名處方界面Fig 1 The interface of electronic signatures prescription in out-patient doctor workstation

圖 2 門診藥師工作站電子簽名界面Fig 2 The interface of electronic signatures prescription in outpatient pharmacist workstation

4.2 利用生物指紋認證的方式對處方過程中醫師、藥師的電子簽名進行認證，解決了電子處方中醫師、藥師簽名問題。指紋設備認假率0.000 1%，拒真率0.01%，能有效解決簽名的真實性與唯一性，為電子簽名提供了一種有效、安全的方式。但是，實際使用過程中，由于指紋的潮濕、污染等原因可能造成識別不成功，因此，建議使用時保持手指的干燥與潔凈。

4.3 詳細而周全的權限管理及數據加密保存，保證了電子處方的安全。從醫生開具電子處方進行電子簽名認證管理，到藥師雙電子簽名發放藥品，處處體現數據的安全性。電子處方與電子簽名捆綁加密保存于后臺數據庫，由專人進行維護與備份，從而保證了處方的完整性、不可修改性，為電子處方在醫院門診系統中運用提供了一種安全的解決方式。

4.4 降低成本支出，增加經濟效益。借助計算機網絡技術無紙化效率高的特點以及各類數據共享的優勢，應用該系統后，各種特殊處方、登記本均無需打印，可以利用光盤進行數據備份、長期保存，節省紙質與打印設備，綠色環保。我們采用的是半導體按壓指紋儀，成本比打印機低（一次購入，不需要耗材），且只需每個辦公室配備一臺即可通用。故障率較老式的光學指紋設備低，不易損壞。

4.5 雖然利用生物指紋技術對醫生、藥師的電子簽名進行了認證，從技術層面來說，能夠確保電子簽名的真實性，特別是對電子簽名、電子處方關鍵信息等進行了整體層面的加密保存與刻錄保存，避免了處方的被篡改性，但是在法律層面來說，需要有關部門出臺新的法律法規或補充規定加以規范。

總之，基于指紋識別的電子簽名在我院門診電子處方系統中的試運行，取得的效果十分明顯。目前，本院對電子處方實現了規范化、標準化管理，工作流程得到充分優化，減少了處方中的各種缺項，通過生物指紋認證技術，有效解決了電子簽名的真實性與唯一性，為電子簽名提供了一種有效、安全的方式。

[1] 薛雁，樓亞敏. 門診電子處方系統的應用與問題探討[J]. 中國數字醫學，2007，5：32-34.

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