醒腦再造膠囊治療急性腦出血180例臨床分析

楊 玲

四川攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)疾病中心 攀枝花 617067

我科自2007－10－2010－10收治了180例出血量＜30mL的高血壓腦出血患者。其中92例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加醒腦再造膠囊，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料180例高血壓腦出血患者均有高血壓史，均經(jīng)頭顱CT診斷明確，符合“第4屆全國腦血管會議腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］，采用多田氏公式計算出血量≤30mL，排除腦干、小腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血及糖尿病。其中，基底節(jié)出血126例，腦葉出血54例。按隨機原則，分為治療組和對照組。治療組92例，男58例，女34例，年齡47～76歲，平均63.4歲；對照組88例，男52例，女36例，年齡46～78歲，平均65.8歲。所有患者在發(fā)病后3d內(nèi)入院，均為首次發(fā)病。2組在性別、年齡、病程、病灶及神經(jīng)功能缺損程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)的西醫(yī)內(nèi)科治療：吸氧，保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征，急性期給予甘露醇脫水降顱壓，減輕腦水腫，監(jiān)控血壓在正常范圍，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治并發(fā)癥如應(yīng)激性潰瘍出血、肺部感染等。

1.2.2 治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，于病程第5天給予口服醒腦再造膠囊（主要成分為冰片、石昌蒲、地龍、天麻、細(xì)辛、紅參、黃芪等，吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每粒0.35g）4粒／次，2次／d。暫時不能進食者給予鼻飼。治療總療程3個月。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)所有患者于入院時、30d、90d按1995年《中國腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》“臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)”［2］進行評定：基本痊愈：功能評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：功能評分減少18%～45%；無變化：功能評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增加18%以上；死亡。有效為基本痊愈＋顯著進步＋進步。患者在病程30d、90d分別行日常生活活動能力（ADL）評分［3］：Ⅰ級：完全恢復(fù)正常活動；Ⅱ級：部分恢復(fù)日常活動或可獨立進行家庭生活；Ⅲ級：家庭生活需人幫助，需用拐行走；Ⅳ級：臥床不起，但有意識；Ⅴ級：植物狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計處理，資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗；計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表1。

2.2 2組治療前后臨床療效比較見表2。

2.3 2組患者分別在30d、90dADL評分比較見表3。2組存活患者ADL比較。30d時治療組ADL評分在Ⅱ級以上為44例（占47.8%），與對照組30例（占34.4%）相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在90d時治療組為65例（占70.6%），與對照組48例（占55.1%）相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較

表2 2組治療前后臨床療效比較

表3 2組患者分別在30d、90dADL評分比較

3 討論

高血壓腦出血起病急，病情變化快，尤其對于基底節(jié)區(qū)中少量血腫，由于該部位累及的神經(jīng)纖維多，雖病死率較腦干及大量腦出血低，但致殘率仍較高。因此，除了卒中單元和康復(fù)治療被證明確實有效外，姑息治療中紛紛著眼于中成藥治療。以往的觀點認(rèn)為腦出血早期不能用活血化瘀藥，否則可能導(dǎo)致再出血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦出血的病理基礎(chǔ)是腦內(nèi)小動脈的玻璃樣變性和小動脈瘤破裂引起，與凝血障礙無關(guān)。主要病理變化是血腫及其周圍腦組織激發(fā)缺血與水腫，原因有：（1）血腦屏障損傷區(qū)水腫液的擴散；（2）滲透性物質(zhì)積聚產(chǎn)生的滲透性作用。從而導(dǎo)致血管通透性增加，其水腫液為血漿成分的漏出，形成血管源性水腫，以及細(xì)胞毒性物質(zhì)作用致能量代謝障礙，水腫以鈉離子升高為主的細(xì)胞毒性水腫。同時，由于血腫壓迫，使血腫周圍甚至遠隔區(qū)腦組織缺血［4］。因此，除常規(guī)給予減輕腦水腫外，如何盡快消除血腫及改善腦的供血以減少血腫周圍殘存細(xì)胞的損害成為了減少病死率和致殘率的關(guān)鍵。醒腦再造膠囊為安宮牛黃丸經(jīng)科學(xué)提取精制而成的新型中成藥制劑，主要成分有三七、川芎、葛根、水蛭、地龍、紅花、天麻、冰片、石昌蒲、大黃等，其中，三七、葛根及天麻活血止血，止血而不留瘀，不僅促進“離經(jīng)之血”的消散，有利于血腫范圍縮小，而且配合紅花、川芎改善大腦微循環(huán)血管，改善血腫周圍腦組織的缺血缺氧；水蛭為臣藥，能活血化瘀、解痙通絡(luò)，并有抗凝作用；冰片為使藥，芳香通竅，具有醒腦開竅、清熱解毒、止痛的功效［5］。有研究通過治療前后的影像學(xué)檢查比較，發(fā)現(xiàn)醒腦再造膠囊能夠明顯抑制腦水腫的發(fā)生、發(fā)展，提高血腫的吸收率，降低血腫周圍水腫帶對腦組織的損傷，對血腫周圍的缺血區(qū)有保護作用［6］。因此，活血化瘀藥物對凝血機制和血液流變學(xué)指標(biāo)具有雙向調(diào)節(jié)作用［7］。本研究顯示，中少量基底節(jié)腦出血患者在生命體征平穩(wěn)后，加口服醒腦再造膠囊，在治療30d后發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損減少，日常生活活動能力有提高；治療3個月后70%以上的患者日常生活能自理，致殘率明顯下降，療效明顯。

［1］中華醫(yī)學(xué)會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－381.

［2］陳清棠 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］Fforbes V，Pipe JG，Heiserman JE.Diffusion－weighted imaging provides support for secondary neuronal damage from intraparenchymal hematoma［J］.Neuroradiology，2003，45：363－367.

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