系統康復治療對慢性精神分裂癥患者的隨訪研究

馮寶珍 徐冬梅 劉 玲 閭金杰 席 楊 李海玲

江蘇徐州市東方人民醫院 徐州 221004

慢性精神分裂癥病程長，易復發，多數病人須長期住院治療，導致患者生活質量嚴重下降，在藥物維持治療下，采取何種措施促進慢性精神分裂癥病人的康復，提高其生活質量有許多研究報道［1－2］。為探討系統康復治療對慢性精神分裂癥患者的癥狀、治療依從性、社會功能、復發率和再住院率的影響，作者采用系統康復治療對慢性精神分裂癥患者進行相關研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1對象80例為2009－01－12在我院住院的慢性精神分裂癥患者。入組標準：（1）符合CCMD－3精神分裂癥的診斷標準。（2）BPRS評分≥36分。（3）年齡≤55歲。（4）病程≥5a。（5）韋氏智力檢查智商≥70分。排除標準：（1）伴有精神發育遲滯、其他精神病性障礙和藥物依賴或酒精依賴者。（2）合并有嚴重軀體疾病者。（3）有明顯藥物不良反應者。符合上述標準且資料完整者80例，各40例。康復組男23例，女17例，年齡（45.5±6.2）歲，病程（8.5±3.3）a。對照組男24例，女16例，年齡（45.4±6.5）歲，病程（8.6±3.8）a。2組性別、年齡、文化程度、家族史、職業、婚姻、病程、住院次數、住院時間和藥物治療的種類、劑量等，均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法2組均常規使用抗精神病藥物，觀察組輔以系統康復治療。

1.2.1 系統康復治療的方法：由護士長或副主任護師制定實施計劃，由主管護師或護師具體實施，護士長每周召開一次總結會議，對表現較好的病員給予精神鼓勵和一定的物質獎勵。①入組后由分管床位護師每周對每位病人根據不同病情講解相關疾病知識，使其了解自己所患疾病和所帶癥狀；講解精神藥物基本藥理知識，使其明白服藥的重要性。②生活能力訓練：如洗漱、個人生活物品清潔整理等，定期組織民主生活會，對表現好的患者以獎勵，促進正向強化。③勞動能力訓練：根據病人的特長，將其分為手工作業組（穿珠花、十字繡等）、烹飪組、衛生清潔組、花草維護組，由經過特長訓練的護士具體指導，每周訓練5d，1～2h／d。④文娛活動能力訓練：每日晨讀1h，病人可輪流讀報，對有利于精神疾病康復的方法進行討論，要求人人發言。每周五下午舉辦卡拉OK演唱會。⑤社會適應能力訓練：在護士帶領下，讓病人到超市購物或到公園游玩，每月1次外出郊游，訓練結束后以假出院的形式回歸社會3～5d，讓其接觸社會、熟悉社會環境。康復總時間為3個月，出院后每月一次電話或入戶康復指導。

1.2.2 量表評定：入組時、出院時以及出院1a后用BPRS、ITAQ和SDSS量表進行療效評定，量表由不參與治療的有經驗的主治醫師和主管護師評定。評分一致性檢驗kappa值＝0.82。

1.2.3 本研究的復發標準：痊愈臨床標準：癥狀完全消失，自知力恢復，具有良好的社會適應能力，持續時間至少6個月。6個月后又出現精神癥狀者為復發。

1.3統計方法統計分析用SPPS 10.0統計學軟件包進行分析，資料組間比較用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 BPRS評分入組時2組BPRS分無統計學意義（P＞0.05）；出院時均較入組時有明顯下降（P＜0.05）；出院1a后康復組BPRS分仍保持與出院時相仿（P＞0.05），對照組則出現反彈，且明顯高于康復組（P＜0.01），說明系統康復治療能使治療效果長久保持。見表l。

2.2自知力入組時2組ITAQ分無統計學差異；出院時2組ITAQ分顯著增加（P＜0.05），以康復組為著（P＜0.01）；出院1a后2組均又下降，以對照組為著（P＜0.01）。說明系統康復治療對自知力的恢復和維護均有促進作用。見表2。

2.3社會功能改善入組時兩組間SDSS分無統計學差異（P＞0.05），出院時和出院1a后康復組病人的SDSS分值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明系統康復治療在出院后對改善和提高病人社會功能方面仍持續發揮作用。見表1。

表1 2組治療前后BPRS、ITAQ、SDSS評分比較

2.4治療依從性治療3個月和出院1a后觀察組治療依從性與對照組相比差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.5 2組復發和再住院比較出院1a內康復組6例復發（15.0%），4例再住院（10%）；對照組分別是13例（32.5%）和10例（25%）。由此可見，系統康復治療能有效降低患者的復發率和再住院率。

表2 2組患者治療依從性比較

3 討論

提高精神分裂癥患者尤其是慢性精神分裂癥患者的社會功能，促進其全面康復，延緩和減少其復發和再住院，一直是我們精神衛生工作者為之奮斗的目標，并已經做了大量的努力，亦取得了較好的成績。

精神康復治療是現代精神疾病治療學的重要組成部分，精神分裂癥的康復過程實際上是社會的再適應過程［3］。Kopelowicz等于2003年提出了精神分裂癥的治療康復一體化或整合治療的概念，認為精神病學治療和康復應該是一個無間隙的過程。

本研究以改善和提高住院慢性精神分裂癥病人的生活質量和社會功能，減少其復發和再住院率，促進其全面康復為目的，制訂了系統康復治療計劃，為病人實施了相對全面的能力訓練。本研究結果顯示：經過系統康復治療的患者，其治療依從性顯著提高；癥狀得到進一步的改善且能長期保持療效；患者的社會功能得到進一步的恢復；復發率和再住院率顯著下降。

綜上所述，筆者認為系統康復治療有利于提高精神分裂癥患者的服藥依從性，改善患者的社會功能及自知力，降低病情復發率和再住院率，改善患者的預后，提高生活質量，減少精神殘疾，促使其早日回歸社會。研究表明，綜合能力訓練對控制病人病情，減輕或緩解殘余精神癥狀，改善家庭職能，促進社會功能康復或減輕，延緩社會功能損害等均有重要作用［4］。

［1］陳汝蘭，江連娣，招用燕，等 .康復技能訓練對住院精神分裂癥病人社會功能的影響［J］.護理實踐與研究，2009，6（7）：3－5.

［2］李謙 .生活技能訓練對住院慢性精神分裂癥病人社會功能的影響［J］.臨床精神醫學雜志，2008，18（2）：101.

［3］徐桂連 .社會康復干預對精神分裂癥患者治療的研究［J］.實用護理雜志，2003，19（9）：42－45.

［4］鄭蓉，劉幸全 .工娛療法在慢性精神分裂癥病人康復中的作用［J］.全科護理，2010，8（5C）：1 348.