糖尿病并發腦梗死臨床分析

樊志起

河南民權縣人民醫院內科 民權 476800

高血糖可影響全身各組織器官的營養代謝，其對中樞神經系統的損害不容忽視，糖尿病患者發生腦梗死的風險明顯高于非糖尿病患者，且患者通常病情嚴重，預后差，因此，糖尿病與腦梗死的關系日益引起人們的重視。現對我院收治的82例糖尿病合并腦梗死患者的臨床觀察結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2008－01－2010－12我院收治腦梗死患者164例均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］，經頭顱CT和（或）MRI檢查證實。其中觀察組（糖尿病合并腦梗死）82例，男49例，女33例，年齡32～81歲，平均（59.21±10.34）歲；對照組（單純腦梗死）82例，男46例，女36例，年齡28～79歲，平均（60.43±9.87）歲。糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol／L或餐后2h血糖≥11.1mmol／L。

1.2方法2組患者入院后均給予抗凝、抗血小板聚集、降壓、營養腦細胞、活血等綜合治療；糖尿病患者加用常規降糖治療。所有患者均在入院當天進行頭顱CT或MRI檢查，未發現病灶者在發病24h后復查頭顱CT或MRI。

1.3腦梗死分型及神經功能缺損程度判定急性腦梗死分為5種類型：大面積腦梗死（梗死灶直徑＞3cm），單發，多發腔隙性腦梗死（梗死灶直徑＜1.5cm）及單發，多發小灶梗死（梗死灶直徑＞1.5cm）。按照中國卒中量表（CSS）將患者神經功能缺損程度分為輕、中、重度3種損害。根據意識、面癱、語言、水平凝視功能、手部肌力、上肢肩關節肌力、下肢肌力及步行能力8項進行評分，總分0～45分。0～15分為輕度損害，16～30分為中度損害，31～45分為重度損害。

1.4統計學方法采用SPSS11.0軟件進行統計分析，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組性別、年齡比較2組患者在性別及年齡方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 CT檢查結果見表1。

表1 2組患者CT結果比較 ［n（%）］

2.3 2組患者神經系統功能缺損程度比較見表2。

表2 2組患者神經功能缺損程度比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死和糖尿病均是臨床常見病、多發病，腦梗死是糖尿病嚴重并發癥之一，是導致糖尿病患者死亡，肢體及腦功能障礙的主要病因。研究發現糖尿病導致腦血管缺血性病變的主要發病機制與高血糖以及糖尿病代謝紊亂所致的微血管病變以及血液流變學和抗凝纖溶系統發生異常有關［1］。高血糖可引起腦內血管嚴重的動脈粥樣硬化，尤以小動脈和微血管硬化為主，鈣質沉著于血管內皮下，引起毛細血管基底膜增厚粗糙，使管腔變窄，腦內血流速度減慢，血流量減少，同時，研究顯示［2］高血糖狀態可引發普通的糖基化和脂代謝障礙使大動脈粥樣硬化加快，血管舒張功能降低，紅細胞變形能力下降，聚集性升高，纖維蛋白原增加，血液呈現高凝、高黏狀態，加重腦血液循環障礙，因此，糖尿病患者易并發缺血性腦血管病，并且由于上述因素使腦梗死在急性期抑制了側支循環形成，阻礙了缺血腦細胞的功能恢復，導致預后較差。從本組數據顯示的結果中可看出，糖尿病并發腦梗死患者以多發梗死病灶為主，說明腦內血管多發硬化、狹窄，且病變后不利于側支循環的形成，與國內的研究結果一致。

本組資料顯示糖尿病并發腦梗死患者神經損傷程度較血糖正常的單純腦梗死患者重。這是因為血糖升高可加重腦梗死患者的腦損害，血糖升高后使患者缺血缺氧的腦組織不能進行糖的有氧代謝，而進行糖的無氧酵解，這必然增加乳酸的生成，導致缺血后的乳酸性酸中毒，腦內能量生成減少，鈉泵因ATP減少致功能衰竭，鈉離子進入細胞，可造成腦水腫，加重了腦組織的損害。同時，因能量不足，鈣離子泵活性減弱，細胞內鈣離子增多，抑制了線粒體ATP的產生，加重了細胞損害，導致神經細胞壞死。同時，有研究顯示［3］，高血糖可引起代謝紊亂，血脂代謝異常，可并發高血脂，使血液黏稠度增高，加重腦壞死。

在我國缺血性腦血管病的發病率逐年增高，有研究顯示糖尿病并發腦梗死較單純腦梗死的病死率增加2～4倍［4］，因此，在臨床中應重視對血糖水平的控制，降低腦梗死等并發癥的發生，改善腦梗死患者的預后。

［1］張曦之，莫非浩 .糖尿病與腦梗死預后關系的研究［J］.廣西醫學，2000，23（4）：997.

［2］楊永華 .糖尿病并發腦梗死34例臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2008，16（3）：194.

［3］Arboix A，Rivas A，Garcfa－Eroles L，et al.Cerebral infarction in diabetes：clinical pattern，stroke subtypes，and predictors of in－hospital mortality［J］.BMC Neurol，2005，5（1）：1－9.

［4］任立權，王丹 .急性腦血管病與血糖變化的相關性研究［J］.現代診斷與治療，2002，13（1）：210.