奧拉西坦聯合神經節苷脂治療血管性癡呆療效觀察

肖悠美

鄭州人民醫院神經內科 鄭州 450012

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指各種腦血管病引起的獲得性智能障礙綜合征。VD是最常見的認知功能損害類型，本研究旨在為VD的治療提供有益啟示。

1 資料和方法

1.1一般資料納入本研究的血管性癡呆患者共112例，均選自2008－08－2011－10我院神經內科的住院病例，采用數字法隨機分為2組：治療組：58例，男34例，女24例，平均（66.32±7.96）歲；對照組：54例，男31例，女23例，平均（67.54±9.43）歲。2組患者在性別、年齡、文化程度、病程的方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準采用美國精神病學會第4版《精神病的診斷和統計手冊》（DSM－Ⅳ）［1］及中國專家共識［2］。排除標準：（1）過敏體質者及對GM1有過敏反應史者；（2）有遺傳性糖脂代謝異常及家族史；（3）有嚴重的心、肝、腎功能不全者。

1.2治療方法所有患者均給于抗血小板、改善循環、對癥支持治療，治療組給予奧拉西坦注射液4g，加入0.9%氯化鈉注射液100mL，1次／d，神經節苷脂注射液100mg，加入0.9%氯化鈉注射液250mL，1次／d，連續用藥3周。

1.3療效評估所有患者均于用藥前及用藥后，采用簡易精神狀態（MMSE）量表進行評價。

1.4統計學方法本研究采用χ2檢驗，所有數據用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2組患者 MMSE治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組與對照組治療后MMSE評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后MMSE評分比較

3 討論

癡呆（Dementia）為一種臨床綜合征，多見于成年人和老年人，是指由于大腦器質性損害使曾經發達的智能再次低下，是一種獲得性、持續性智能障礙，即在無意識障礙的情況下，在記憶、認知、語言、視空間技能、情感或人格等精神心理活動中，有記憶和認知功能障礙及其他至少一項缺損，同時伴有社會、生活活動能力減退的一種狀態。隨著腦血管病發病率的逐年提高，VD在老年患者癡呆中所占比例也逐年增加。

急性腦血管病過程中，興奮性神經介質釋放、鈣離子超載、氧自由基反應、NO升高等一系列病理生理過程是導致腦損害的中心環節。中樞神經受損時，外源性神經節苷脂可通過血腦屏障，嵌入到神經元細胞膜中，模擬內源性神經節苷脂的功能發揮作用，調整細胞對各種刺激所做出反應，使受損的神經組織得以修復。其作用途徑主要如下：（1）直接嵌入受損神經細胞膜填補神經細胞的缺損，保持細胞膜結構的完整性［3］；（2）保護細胞膜 上的 Na＋－K＋－ATP 酶和 Ca2＋－Mg2＋－ATP酶的活性；（3）抑制缺氧造成的病理性脂質過氧化，減少氧自由基生成［4］；（4）降低興奮性氨基酸的神經毒性作用，而不影響正常生理信號的識別；（5）改善細胞內鈣超載；（6）增強內源性神經營養因子的作用；（7）下調水腫組織AQP4－mRNA表達［5］。

奧拉西坦化學名為4－羥基－2－氧代－1吡咯烷乙酰胺，屬吡拉西坦類似物，其藥效為吡拉西坦的3～5倍，具有乙酰膽堿激動作用，能選擇性的提高皮層和海馬區乙酰膽堿水平；能選擇性地和不可逆地延長谷氨酸受體離子通道開放時間，興奮突軸后電位，促進大腦長時程增強（long－term potentiation，LTP）的產生，提高記憶和認知能力；激活海馬區蛋白激酶C的活性，增加磷脂、蛋白質和RNA合成，提高星形膠質細胞內ATP的含量，改善大腦物質代謝和能量代謝。

通過對總體認知功能的評估能全面的了解患者的認知狀態、認知特征，對癡呆的診斷及病因分析有重要作用。MMSE是目前國內外應用最廣泛的認知篩查量表，內容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力和視空間能力，本研究采用MMSE對患者認知功能進行評估。本研究表明奧拉西坦聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂治療血管性癡呆有顯著療效，能促進認知功能早期恢復，提高患者生活質量。

［1］American PA.Diagnostic and statistical manual of mentel disorders（DsM－Ⅳ）［M］.4th ed.Washington：American Psychiatrie Association，1994：143－147.

［2］中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組寫作組 .血管性認知障礙診治指南［J］.中華神經科雜志，2011，44（2）：142－146.

［3］吳谷盛 .神經節苷脂在神經組織中的功能和作用機理［J］.細胞生物學雜志，1986，8：145－149.

［4］Mahadik SP，Makar TK，Murthy JN，et al.Temporal changes in superoxide dismutase，glutathione peroxidase，and catalase levels in primary and peri－ischemictissue.Monosialogangliosides（GM1）treatment effects［J］.Mol Chem Neuropathol，1993，18（1－2）：1.

［5］趙荷劍，高林，賀維亞 .神經節苷脂對大鼠缺血后腦水腫腦組織中AQP4－mRNA表達的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（20）：1－2.