中醫藥綜合治療椎間盤突出癥效果評價

茹永剛

河南宜陽縣中醫院 宜陽 471600

腰椎間盤突出癥是常見的軟組織損傷類疾病之一，多發于中青年，主要癥狀為腰腿痛，嚴重者影響正常工作及活動，對患者身心造成損傷。現代醫學主要采用手術方法治療，而手術的危險性和并發癥，使絕大多數患者不愿意接受。我們采用中醫藥綜合治療椎間盤突出癥取得良好的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1入選標準椎間盤突出癥診斷標準，所有病例均有典型的腰腿痛及CT、MRI等影像學檢查，參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》診斷標準［1］。排除標準：合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺及血液系統等嚴重原發性疾病患者；排除腰椎結核、腫瘤；妊娠或哺乳期婦女；有腰椎手術史患者。

1.2一般資料選取2009－03－2011－01診治的椎間盤突出癥200例，男126例，女74例；年齡19～69歲。其中中央型64例，左偏型76例，右偏型60例；發病部位在L3－446例L4－564例，L5～S1 31例，多節椎間盤突出者59例。

1.3方法

1.3.1 分組：將200例椎間盤突出癥患者分為中醫藥綜合治療組100例和常規治療組100例，2組在年齡、性別、疾病程度上差異無統計學意義，臨床具有可比性。

1.3.2 中醫藥綜合治療

1.3.2.1 臨床分期：①急性期：腰活動困難，翻身、平臥、站立、步行均有劇痛，雙下肢無力，脊柱側歪，咳嗽打噴嚏時疼痛加重，局部拒按，直腿抬高試驗20°～30°呈陽性。②緩解期：癥狀緩解，腰腿部仍有持續痛，脊柱輕度偏歪，能起坐，可有下肢牽拉痛，患肢直腿抬高試驗30°～50°。③恢復期：患者發病已較長時間，已無劇烈疼痛，唯感腰部疼痛，乏力，大多為反復發作，以下肢、脹、痛為主，腰部疼痛反而減輕，可伴有下肢肌肉萎縮，肌力下降。

1.3.3.2 中醫藥綜合分期治療：①急性期：以祛風散寒、活血止痛為主；采取放松類推拿手法、滾法按揉等手法。處方：當歸尾、續斷、防風、秦艽、車前子、豬苓、獨活、厚樸、海桐皮、桃仁、紅花、三七；隨癥加減：熱盛加黃柏、石膏；寒盛加制附子、桂枝。②緩解期：以宜標本兼治，舒筋通絡為主，采用軟組織放松手法、彈撥法、擦法、滾法等按揉等手法；配合牽引治療，牽引治療仰臥持續牽引，牽引力量適中。處方：五加皮、防風、杜仲、桑寄生、伸筋藤、海桐皮、獨活、狗脊。風寒阻滯加細辛、制川烏；濕邪痹阻加薏苡仁、蒼術；瘀阻加紅花、穿山甲。③恢復期：以滋補肝腎，除濕通絡為主；推拿手法以理筋整復的運動關節類手法，彈撥、按壓、拔伸等手法為主，配合功能恢復導引操，功能恢復導引操包括腰背肌、腹肌和下肢肌群的功能鍛煉；處方：肉蓯蓉、熟地黃、龜板、桑寄生、山茱萸、枸杞子、茯苓、巴戟天、山藥；痛甚加白花蛇；腎陽虛者加制鹿角霜、附子、肉桂；下肢麻木，體質壯實者加地龍，蜈蚣，全蝎。

1.4臨床療效參照胡有谷主編《腰椎間盤突出癥》［2］制定。痊愈：臨床癥狀體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗＞85°，恢復原工作；顯效：臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗＞70°，恢復原工作；有效：臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗較治療前顯著改善，可從事較輕工作；無效：治療前后無變化。

2 結果

對2組病例進行跟蹤隨訪，并依據臨床療效評定標準進行臨床效果評定，并對總有效率進行比較，具體見表1。

表1 2組臨床療效 ［n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥多因慢性勞損、暴力外傷、受寒、久站、久坐及腰椎間盤自然退變及一些理化因素等引起，突出的髓核壓迫相應的神經根及間盤鄰近結構。祖國醫學將其歸為“腰痛”、“痹證”、“腰痛連膝”范疇，其病因為風、寒、濕、瘀痹阻經絡，氣血運行不暢，或氣血虧虛，肝腎不足，筋脈失養所致［3］。

中醫藥診治過程中重視辯證施治，重視疾病治療過程中因癥而治，辯證調治，我們依據腰椎間盤突出癥不同發病階段的病理表現，將該病分為急性期、緩解期和恢復期。

推拿按摩是采用各種手法施于病者身體的某個特定部位，進行一種良性的物理性刺激，能宣通經絡，活血止痛，消除痙攣，解除神經血管束的卡壓。手法通過似脈沖狀擠壓淋巴管，通過神經系統的作用，能使局部淋巴管擴張，增加局部淋巴液的循環，改善局部組織的營養和代謝，有利于損傷組織水腫和病理產物的吸收和消除［4］。可調整腰椎間盤與神經根的位置關系、松解粘連、解除肌肉痙攣、恢復正常的腰椎解剖序列。

牽引治療可使椎間隙增大，增加椎間盤內負壓，緊張前后縱韌帶，通過“內吸外頂”作用，迫使突出髓核回納，同時解除肌肉痙攣，阻斷“因痛致痙”和“因痙致痛”的惡性循環，達到解痙鎮痛的目的［5］。

內服湯劑，急性期此時為瘀血阻滯的炎性水腫期，局部因腫脹而產生壓迫，故治療宜括血止痛、利水消腫。緩解期此期局部腫脹減輕，但仍血瘀筋痹，故治療宜活血舒筋通絡。恢復期宜標本兼治，以舒筋活絡為主，輔以滋補肝腎。

通過對2組病例進行觀察，中醫藥綜合治療組總有效率91.00%明顯優于常規治療組71.00%。在腰椎間盤突出癥治療過程中通過應用中醫藥綜合治療可達到促進水腫消退、解除肌肉痙攣、松解粘連、恢復正常的腰椎解剖序列功效。

［1］國家中醫藥管理局 .中醫病證診斷療效標準［M］.北京：人民衛生出版社，2000：178－179.

［2］孫慶 .腰椎二盤突出癥的辨證分期療法臨床觀察［J］.天津中醫藥，2008，25（5）：381.

［3］馬冠華 .三期治療腰椎間盤突出癥32例療效觀察［J］.新中醫，2000，32（8）：33.

［4］盧勁松 .分期治療腰椎間盤突出癥120例［J］.中國民間療法，2006，14（11）：45.

［5］陳建 .分期施治60例腰椎問盤突出癥療效觀察［J］.中國醫療前沿，2010，5（18）：41.