奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療血管性癡呆40例療效觀察

王新占

河南扶溝縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 扶溝 461300

血管性癡呆是在腦內(nèi)血管病變基礎上，腦組織供血不足而導致腦組織缺血缺氧性改變，引起大腦功能出現(xiàn)全面衰退表現(xiàn)，患者主要表現(xiàn)為認知功能障礙等。本文觀察奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞治療血管性癡呆的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇我院2008－10—2010－10血管性癡呆患者80例，所選患者診斷符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的血管性癡呆診斷標準，均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或者皮質(zhì)下缺血病變，Hachinski缺血指數(shù)評分＞7分，簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）評分12～24分。同時排除意識障礙患者，其他原因所致的認知障礙疾病患者（如阿爾茨海默病），精神失?；颊?，合并嚴重全身慢性疾病患者。所選80例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡最小58歲，最大81歲，平均（66.8±6.4）歲；對照組患者40例，男23例，女17例，年齡最小60歲，最大80歲，平均（67.9±7.1）歲；2組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法2組患者均控制血壓、血糖、調(diào)脂等對癥治療。觀察組患者給予奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療，奧拉西坦注射液4g加入生理鹽水注射液250mL中靜滴，1次／d；同時服用丁苯酞軟膠囊0.2g，3次／d；對照組給予奧拉西坦注射液4g加入生理鹽水注射液250mL中靜滴，1次／d。1個月為1個療程，2組患者均治療1個療程。治療期間觀察2組患者臨床癥狀的改善情況。

1.3觀察指標2組患者在治療前和治療后分別采用簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活活動能力量表（ADL）進行評分。

1.4統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者治療前和治療后分別采用簡易智力狀態(tài)量表、日常生活活動能力量表評分情況。觀察組治療前MMSE、ADL和對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后MMSE、ADL分別與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者MMSE、ADL評分比較

3 討論

血管性癡呆是在腦血管疾病基礎上引起智能損害和認知功能障礙，屬于慢性進行性疾病，是導致癡呆的重要原因。目前研究認為，血管性癡呆的發(fā)生和發(fā)展與腦內(nèi)興奮性氨基酸毒性、炎癥反應、自由基損傷、膽堿酯酶活性、腦細胞凋亡等機制有關。動物實驗研究提示，多發(fā)性腦梗死、皮質(zhì)發(fā)生進行性退變、海馬神經(jīng)元進行性改變及白質(zhì)受損是導致血管性癡呆的基本病理過程。而海馬膽堿能神經(jīng)元受損和額葉皮質(zhì)損害是導致血管性癡呆患者認知功能損害的解剖學基礎［1］。

丁苯酞軟膠囊可作用于多個相關靶點，具有抗腦缺血作用。研究表明，丁苯酞軟膠囊對腦梗死患者的中樞神經(jīng)功能的損傷有改善作用，可促進患者神經(jīng)功能恢復。腦梗死的病理機制非常復雜，有多個病理環(huán)節(jié)參與，是一個多基因和多靶點參與的過程［2－3］。動物藥效學研究提示，丁苯酞軟膠囊可阻斷腦梗死中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，具有較強的抗腦缺血作用，明顯縮小大鼠局部腦缺血的梗死面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細胞凋亡，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用。苯酞軟膠囊可能通過降低花生四烯酸含量，提高腦血管內(nèi)皮NO和PGI2的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細胞內(nèi)鈣濃度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性等。再者，丁苯酞軟膠囊能夠減輕慢性腦缺血大鼠皮層和海馬神經(jīng)元變性、死亡，對相關血管內(nèi)皮生長因子的表達有促進作用，所以能夠改善慢性腦缺血大鼠的智能狀態(tài)。

奧拉西坦是吡拉西坦的類似物，可改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學習功能。機制研究結果提示，奧拉西坦可促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP／ADP的比值，增加大腦內(nèi)核酸合成及蛋白質(zhì)的合成，提高中樞神經(jīng)的可塑性功能，能夠激活特異性中樞神經(jīng)系統(tǒng)［4－5］。

本文結果表明，觀察組治療前MMSE、ADL和對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組治療后 MMSE、ADL分別與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義。提示觀察組觀察組應用奧拉西坦聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療血管性癡呆在改善患者認知功能和日常生活活動能力方面顯著優(yōu)于對照組。提示，丁苯酞軟膠囊聯(lián)合奧拉西坦注射液治療血管性較單用奧拉西坦注射液效果好，前者不但能夠顯著改善患者腦缺血狀態(tài)，還能夠提高腦細胞的代謝狀態(tài)，顯著改善血管性癡呆患者的認知功能障礙，提高日常生活活動能力，療效顯著，值得借鑒。

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［4］朱寧，朱洪山，劉合玉 .天智顆粒聯(lián)合奧拉西坦治療輕中度血管性癡呆臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：29－31.

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