異位睪丸3例臨床分析

張 大，范應中，張 謙，李瀘平

鄭州大學第一附屬醫院小兒外科 鄭州 450052

在人體胚胎發育過程中，如果睪丸在下降過程中因睪丸引帶異位等原因引起下降受阻而異位附著于恥骨、會陰或股部等部位，稱為異位睪丸，是隱睪的一種，在臨床隱睪患者中所占比例較小，但在臨床的體格檢查中容易遺漏。作者收集了2004年5月至2007年8月鄭州大學第一附屬醫院收治的異位睪丸3例，報道如下。

1 臨床資料

病例1:患兒1歲，左側陰囊空虛。查體:右側陰囊發育正常，右側睪丸未觸及異常;左側陰囊發育較對側稍差，左陰囊及左腹股溝區未觸及睪丸，左腹股溝區可觸及精索，于左側陰囊底外下約1.5 cm處會陰部皮下可觸及一結節似睪丸，約1.5 cm×0.7 cm，活動度好，表面光滑，其表層皮膚少許褶皺。家屬訴結節狀物于溫度低時可升至左側腹股溝處。超聲示:左側陰囊外下方會陰部皮下可探及一約1.2 cm×0.7 cm組織團塊，形態規則，內部回聲光點細小并呈實質性。術前診斷為左側異位睪丸。術中于左陰囊外下方探及睪丸，發育無明顯異常，附睪與睪丸關系正常，睪丸引帶位于睪丸內下側，與左陰囊外下方皮下組織相連(圖1A)。術中切斷睪丸引帶，將睪丸拉至腹股溝，經外環皮下隧道無張力拉至陰囊底縫合固定。

病例2:患兒2歲，右側陰囊空虛。查體:左側陰囊發育正常，左側睪丸未觸及異常;右側陰囊發育較對側稍差，左陰囊及左腹股溝區未觸及睪丸，于恥骨聯合上約1 cm處皮下可觸及一結節似睪丸，約1.5 cm×1.0 cm，活動度好，表面光滑。術中探查見睪丸位于恥骨聯合上方，睪丸引帶連接于右恥骨結節，游離精索后行睪丸復位固定。

病例3:患兒4歲，左側陰囊空虛。查體:右側陰囊及睪丸未觸及異常，于右側腹股溝管中部可觸及一橢圓形結節似睪丸，約1.5 cm×1.0 cm。術中經右側腹股溝切口探查，見左側睪丸橫過異位于右側腹股溝區，左側精索與右側精索均自右腹股溝內環發出，為腹內型橫過異位，左睪丸約1.5 cm×1.0 cm×0.8 cm，未見明顯睪丸引帶(圖1B)。游離左側精索后將睪丸經右側腹股溝、右側陰囊及陰囊中隔隧道復位固定于左側陰囊內。

3例患者術后隨訪3 a。術后1個月、0.5 a、1 a、3 a復查，體格檢查及超聲檢查示:3例患兒患側睪丸均位于陰囊內，陰囊外觀滿意，雙側睪丸血運良好，睪丸無萎縮，體積與健側睪丸及同齡兒童睪丸體積相當，陰莖發育正常。

圖1 異位睪丸和睪丸橫過異位

2 討論

異位睪丸為隱睪的一種，發生率較低，睪丸可位于恥骨上、橫過異位、會陰部及股內側等。其發生可能與以下因素有關:人體在胚胎發育過程中，睪丸引帶發育異常;睪丸下降過程中的機械性梗阻;雄激素異常等。該組例1及例2中睪丸引帶分別位于陰囊外下方皮下組織及同側恥骨聯合，提示睪丸異位可能與睪丸引帶發育異常有關。隱睪患者體檢時在患側陰囊及同側腹股溝區均不能觸及睪丸，有時腹股溝區超聲檢查亦未能探及睪丸;個別病例術前診斷為單睪癥。術前未觸及的隱睪患者術中需沿精索仔細探查，這部分患者有異位睪丸的可能。因此，對于隱睪患兒體檢應細致，可仔細觸診患側腹股溝有無精索之條索狀組織，且應仔細觸診恥骨上、會陰、股內側及對側陰囊等部位，同時結合超聲及CT等輔助檢查了解是否為異位睪丸。

與其他隱睪相同，因異位睪丸位置異常，缺乏陰囊皮膚的溫度調節作用，局部環境溫度較高，可影響睪丸發育，致睪丸曲精細管變細，精原細胞數量減少，精子的濃度和活動度降低[1]，可能影響生育及易引起惡變。有學者[2]認為睪丸損害及不育與生殖股神經等有關，睪丸惡變不僅可以發生于隱睪側，也可以發生于健側睪丸[3]，且惡變的發生率與睪丸下降固定的年齡相關[4]，12歲以后手術，術后發生惡變的幾率仍較高[5];異位睪丸因無陰囊保護且較為固定，無正常陰囊的緩沖保護，更易因外傷引起睪丸損傷;部分患兒家屬考慮患兒局部畸形引起患兒心理障礙等因素，故對異位睪丸應盡早行睪丸復位固定術，術中游離精索后盡可能將睪丸無張力固定于陰囊內。

綜上所述，異位睪丸在隱睪中所占比例低，對于隱睪患者應進行詳細體檢及必要的輔助檢查，以免漏診，對術前確診及術中發現的異位睪丸應盡量無張力固定于陰囊內，以保護其生精功能及預防惡變。

[1]Schwalm A，Gauly M，Erhardt G，et al.Changes in testicular histology and sperm quality in llamas(Lama glama)，following exposure to high ambient temperature[J].Theriogenology，2007，67(8):1316

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[5]Wood HM，Elder JS.Cryptorchidism and testicular cancer:separating fact from fiction[J].J Urol，2009，181(2):452