伴冠心病牙周炎患者牙周臨床指標和血清TNF-α的分析*

王小泉，張 沛，梁 菁，黃 彬，吳宏超，李 力，軒東英，趙紅宇，章錦才

1)南方醫科大學附屬口腔醫院，廣東省口腔醫院牙周科 廣州 510280

2)鄭州大學口腔醫學院 鄭州 450052

3)南方醫科大學珠江醫院心血管內科 廣州 510280

4)廣州市番禺療養院 番禺 511400

5)南方醫科大學附屬口腔醫院，廣東省口腔醫院番禺分院牙周科 番禺 511400

牙周病是人類口腔的兩大疾病之一[1]。研究[2]表明，牙周病可能是某些全身系統性疾病的重要潛在危險因素，包括心血管疾病、糖尿病、早產及低體重兒、呼吸道感染、類風濕性關節炎等。冠心病(coronary heart disease，CHD)主要因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起[3]。有學者[4-6]認為，牙周炎是冠心病的獨立危險因素，牙周感染會增加發生CHD的風險，但目前對于兩者關系尚無統一結論。作者分析了伴CHD的牙周炎患者、單純慢性牙周炎患者及健康對照這3種人群牙周臨床檢查指標及血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平的差異，探討牙周炎與CHD的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 伴CHD牙周炎患者(44例，年齡45～83歲，其中男32例，女12例)來自珠江醫院心內科住院病例，單純慢性牙周炎患者(48例，年齡40～84歲，其中男32例，女16例)及健康對照(45例，年齡40～76歲，其中男26例，女19例)來自廣東省口腔醫院及番禺療養院體檢中心。

1.2 診斷標準 CHD診斷采用中華醫學會心血管病學分會制定的標準。牙周炎診斷參照1999年美國牙周病分類國際研討會標準，要求受檢者全口至少有16顆可以進行牙周評價的牙齒(至少有4顆磨牙)，且未經過系統牙周治療，1 a內未接受過潔治。健康對照為無全身系統性疾病者，且全口牙的牙周探診深度(probing depth，PD)≤3 mm，牙齦退縮(gingival recession，GR)≤1 mm，無附著喪失(attachment loss，AL)，齦溝出血指數(sulcus bleeding index，SBI)≥2的位點不超過10%且無SBI大于4的位點。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 牙周臨床檢查 取流行病學代表牙位11、16、26、36、41、46，檢查每個牙 6 個位點(近中頰側、遠中頰側、正中頰側、近中舌側、遠中舌側、正中舌側)的PD、GR、AL和SBI，所有檢查均由同一醫師完成，統一使用Hu-Fridy探針進行檢測。6個位點的平均值即為每個牙的結果，受檢牙的平均值即為患者的平均結果。

1.3.2 血清TNF-α檢查 常規采空腹肘靜脈血，送廣州金域醫學檢驗中心，應用羅氏全自動生化儀，采用化學發光法檢測TNF-α。

1.3.3 吸煙和飲酒情況 吸煙指一生中連續或累積吸煙6個月及以上，并且每天至少吸1支。飲酒指不論白酒、啤酒、葡萄酒等，只要平均每周飲1次即定義為飲酒，逢年過節才飲1次不算飲酒[7]。記錄3組人群的吸煙、飲酒情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0進行分析，應用χ2檢驗比較3組性別、飲酒、吸煙情況的差異，應用單因素方差分析和LSD-t檢驗比較3組人群血清TNF-α水平、平均 PD、AL和 SBI的差異，檢驗水準α =0.05。

2 結果

2.1 3組人群性別、飲酒、吸煙情況的比較 見表1。

表1 3組人群性別、飲酒、吸煙情況的比較

2.2 3組人群血清TNF-α水平及平均PD、AL和SBI的比較 見表2。

表2 3組人群血清TNF-α水平及平均PD、AL和SBI的比較

3 討論

有研究[8]表明TNF-α在動脈粥樣硬化發生發展的全過程中起著重要作用。Meurman等[9]研究發現，CHD者牙周狀況普遍差于非CHD者，且CHD患者體內炎癥因子水平顯著增高。中、重度牙周炎經牙周治療并控制后全身炎癥介質水平可以降低[10]。

該研究結果顯示，伴CHD牙周炎組和單純慢性牙周炎組血清TNF-α水平、平均PD、AL和SBI均高于健康對照組，與文獻[11]報道相符，伴CHD牙周炎組的上述指標高于單純慢性牙周炎組，提示CHD可能會在一定程度上加重牙周炎的病變程度，引起血清炎癥因子水平的上升，這可能與CHD的發生發展過程中，全身炎癥反應加重、血清炎癥因子水平隨之增高，從而進一步加重牙周局部炎癥反應有關[12]。

牙周病和CHD的發病涉及環境因素、機體免疫反應、細胞因子的作用、調控，并且在基因水平也有著復雜的相互作用，兩者之間又有著許多混雜因素，而且目前這方面的臨床研究存在樣本收集困難、樣本量偏小、臨床觀察時間較短、失訪率較高等問題，兩者之間的相關性還有待于大樣本、多中心的進一步研究論證。

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