高頻彩色多普勒超聲在頸部淋巴結結核診斷及鑒別診斷中應用

霍春媛，李 艷，劉 洋

（1．長春市中心醫院 電診科，吉林 長春130051；2．長春市傳染病醫院；3．南航吉林分化司航衛室）

1 資料與方法

1．1 臨床資料 收集我院自2006年3月至2011年3月間經手術病理，穿刺病理證實的53例頸部淋巴結結核患者，其中男14例，女39例，年齡16－69歲之間，平均年齡為58歲。33例因頸部無痛性腫塊就診，15例伴有乏力，低熱，午后加重，5例因頸部不適就診。

1．2 方法 儀器選擇GEViVi7超聲診斷儀，探頭頻率5MHz－10MHz。囑患者仰臥，頸部充分暴露，采用橫切，縱切多方位掃查，并依據頸部淋巴結的分布分區掃查。觀察頸部淋巴結的大小形態，內部回聲，淋巴結門回聲，縱橫比（L／S），有無膿腫及竇道，有無液化及鈣化，彩色血流分布情況，并將結核性淋巴結與正常，炎性，反應增生性淋巴結及惡性淋巴瘤，轉移瘤的聲像圖特點進行對照分析。

2 結果

53例結核性淋巴結累及雙側者17例，累及單側者36例，多為多發，形態多呈圓形，橢圓形。隨著病情的發展，依其病理改變的不同發展階段，其二維聲像圖特點也有所不同：1型，炎癥型；2型，干酪壞死型；3型：液化膿腫型；4型，愈合期鈣化性。具體聲像圖表現見表1。53例淋巴結結核與其他病變引起的腫大淋巴結二維聲像圖及彩色血流鑒別見表2。

表1 不同類型淋巴結結核聲像圖表現

表2 淋巴結結核，反應性炎性淋巴結，淋巴結轉移瘤及淋巴瘤主要聲像圖鑒別

3 討論

淋巴結是人體重要的免疫器官。正常淋巴結體積較小，形似蠶豆，臨床上各種病因均可以引起淋巴結形態，體積，內部回聲及血流分布改變。高頻彩色多普勒超聲目前已很好的應用于頸部淋巴結的診斷及鑒別診斷中，據研究［2，3］，不同性質的頸部淋巴結病變，其二維聲像圖特點也有所不同。淋巴結結核好發于兒童及青壯年，頸部淋巴結結核最為多見，淋巴結結核分為原發型和繼發型兩種，原發型淋巴結結核多為全身原發感染的一部分，繼發型淋巴結結核多由原發灶血行傳播。隨著其不同的病理發展過程，病變淋巴結也隨之發生不同的病理改變，炎癥浸潤，干酪壞死，膿腫形成，形成竇道或潰瘍，最后鈣化愈合。淋巴結結核形態以類圓形比較多見，L／S＜2，與文獻報道［4］相符。病變早期，以炎癥浸潤為主，淋巴門尚完整，有較豐富的血管滋生，故可見較豐富血流信號，隨著病情發展，淋巴結體積增大結構破壞，干酪樣壞死淋巴結液化，淋巴結呈串珠樣互相融合，血管閉塞，血流減少紊亂或消失 。炎癥型淋巴結結核主要應與反應增生性炎性淋巴結相鑒別，二者依據病史，化驗室檢查，不難診斷。干酪壞死型淋巴結需與淋巴結轉移瘤及淋巴瘤相鑒別，干酪型淋巴結結核，結核破壞了淋巴組織，淋巴結體積增大，部分壞死，故內部回聲強弱不均，可呈串珠樣改變或融合，同時淋巴門血液供應系統也遭到了破壞，血流紊亂稀疏或消失，晚期淋巴結鈣化纖維化。頸部淋巴結結核其病理及聲像圖改變多樣化，往往在一個病例的幾個淋巴結中同時出現上述兩種或兩種以上聲像圖表現。轉移淋巴結L／S＜2，1／1多見，多呈球形或不規則形，內部為不均質低回聲或極低回聲，可融合或呈串珠樣出現，血流多為邊緣血流，血流紊亂。淋巴瘤典型聲像圖表現回聲極低，呈串出現，似囊腫，后方回聲也有增強效應，探頭加壓質地較硬，不變形，血流多樣化。總之，高頻彩色多普勒超聲在頸部淋巴結結核的診斷及鑒別診斷中具有一定的應用價值，并可為臨床提供可靠的診斷依據。

［1］嚴碧亞，端木宏謹．結核病學［M］．北京：北京出版社，2003．645－647．

［2］傅先水，唐 杰，蘇 莉，等．彩色多普勒血流顯像在淺表腫大淋巴結鑒別診斷中的應用［J］．中華超聲影響學雜志，2003，12（7）：420．

［3］孔學軍，劉 莉．超聲檢查在淋巴結病變中的應用價值［J］．中國超聲診斷雜志，2003，4（9）：732．

［4］布玲代，張 雨，娜迪熱．頸部淋巴結結核的超聲聲像圖表現［J］．新疆醫學，2008，38（6）：62．