血清CA125、CA199、TSGF聯(lián)合檢測(cè)在子宮內(nèi)膜異位癥診斷中的價(jià)值

魏 玲，魏 娟

（1．中國(guó)石油天燃?xì)饧瘓F(tuán)公司中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 廊坊065000；2．庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院 影像科，新疆 庫(kù)爾勒841000）

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女常見的良性疾病，育齡婦女發(fā)病率為10%－15%，且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，多發(fā)生在盆腔臟器，盆腔外較為少見［1］，主要臨床表現(xiàn)有痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、性交痛、急性腹痛、月經(jīng)異常或不孕等，且具有細(xì)胞增生、浸潤(rùn)和復(fù)發(fā)性等類似惡性腫瘤的特點(diǎn)，給患者健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。由于臨床癥狀多樣化，且約有20%－30%的患者沒有癥狀，因而易于漏診［2］。腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥早期診斷具有重要的臨床意義，常見標(biāo)記物有糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）、惡性腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（TSGF）等，但因單一標(biāo)記物檢測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確度不是令人滿意，多種腫瘤標(biāo)記物的聯(lián)合檢測(cè)能夠彌補(bǔ)單一標(biāo)記物檢測(cè)的不足［3］。本文筆者分別檢測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥血清與健康人群血清中CA125、CA199、TSGF的水平，探討CA125＋CA199＋TSGF聯(lián)合檢測(cè)方法的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本組共計(jì)納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)的56例子宮內(nèi)膜異位癥患者，為我院2008年8月至2010年12月收治，均經(jīng)體征、B超、腹腔鏡、剖腹探查及病理切片結(jié)果確診，年齡為30－41（35．7±3．6）歲，AFS分期情況為Ⅰ期8例、Ⅱ期10例，Ⅲ期22例，Ⅳ16例，同期納入50例健康體檢患者作為對(duì)照組，年齡為29－41（34．9±4．2）歲，兩組間年齡差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①未使用過激素類藥物；②心、肝、肺、腎等重要臟器損傷；③肝、腎功能正常。

1．3 檢測(cè)方法

分別收集確診子宮內(nèi)膜異位癥患者血清與體檢健康婦女的血清，采用放射免疫法和免疫透射比濁法測(cè)定血清CA125、CA199、TSGF水平，CA125試劑盒由美國(guó)SYNTRON公司生產(chǎn)，血清TSGF試劑盒來(lái)自上海逸峰生物試劑有限公司，CA199試劑盒購(gòu)自上海江萊生物科技有限公司，各指標(biāo)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為 CA125≥35U／ml，CA199≥37U／ml，TSGF≥71×103u／L。

1．4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者CA125、CA199、TSGF比較

由表1可知，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中的CA125、CA199、TSGF水平均明顯高于健康人群，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0．01，表明子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與發(fā)展與血清CA199、CA125和TSGF水平密切。

表1 兩組患者CA125、CA199、TSGF比較

2．2 不同檢測(cè)方法的定性結(jié)果與靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較 由表2、表3可知，CA125＋CA199＋TSGF聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確度分別為96．43%和93．40%，均明顯高于 CA125、CA199、TSGF、CA125＋CA199、CA125＋TSGF、CA199＋TSGF檢測(cè)方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05或P＜0．01。

表2 不同檢測(cè)方法的定性結(jié)果比較

表3 不同檢測(cè)方法靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是因子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外部位，引起的以盆腔疼痛和不孕為特點(diǎn)的持續(xù)性病變，近年來(lái)由于診斷方法和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，其發(fā)病率明顯升高。腹腔鏡是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于具有創(chuàng)傷性，且價(jià)格昂貴，所以很難廣泛開展［4］。生化檢查具有簡(jiǎn)便、安全、易于普及，成為內(nèi)異癥診斷的重要輔助手段，但是其特異性和敏感性不高且存在假陽(yáng)性、假陰性，使其應(yīng)用受到一定的限制［5］。

糖類抗原125主要用于卵巢癌和婦科其它一些良性腫瘤的診斷和鑒別診斷，研究表明，CA125水平隨rAFS分期的增高而升高，Ⅰ期與Ⅳ期、Ⅲ期與Ⅳ期、Ⅱ期與Ⅳ期差異明顯，單純卵巢型內(nèi)異癥與合并多部位內(nèi)異癥的血清CA125水平也存在差異，血清CA125水平隨子宮直腸窩是否封閉及封閉程度的逐漸加重而升高，但與盆腔粘連范圍無(wú)相關(guān)性，但隨粘連程度的加重而升高，痛經(jīng)程度的加重而其水平升高，因此CA125評(píng)判內(nèi)異癥嚴(yán)重程度的重要輔助指標(biāo)［6］，但是本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單一CA125檢測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確度均較低。

TSGF是一種新型的廣譜的惡性腫瘤抗原標(biāo)記物，在腫瘤的早期即可明顯的升高，具有廣譜性、高敏感性和高特異性［7］，本文結(jié)果顯示，TSGF是三個(gè)指標(biāo)中靈敏度和準(zhǔn)確度最高指標(biāo)之一，但是TSGF在子宮內(nèi)膜異位癥診斷的應(yīng)用報(bào)道還較少，需進(jìn)一步深化研究。

CA19－9是一種消化道表達(dá)癌性Sialyated Lewis A抗原，但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，各期EM患者的平均血清CA199水平都明顯高于非EM患者，血清CA199水平可提示EM 的嚴(yán)重程度［8－9］，CA199的產(chǎn)生來(lái)源主要是異位病灶產(chǎn)生和異位癥病灶組織與血管之間的正常屏障被破壞［10］。本文結(jié)果也證實(shí)，子宮內(nèi)膜異位的患者的血清CA19－9明顯升高，且其靈敏度和準(zhǔn)確度優(yōu)于其他生化指標(biāo)。

本文研究結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中的 CA125、CA199、TSGF水平均明顯升高，CA125＋CA199＋TSGF聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確度高于 CA125、CA199、TSGF、CA125＋CA199、CA125＋TSGF、CA199＋TSGF檢測(cè)方法，因此，血清CA199、CA125和TSGF水平升高與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，可作為病情監(jiān)測(cè)與診斷的指標(biāo)，且聯(lián)合檢測(cè)血清CA125、CA199、TSGF可提高早起診斷子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確性，利于早期的診斷與治療。

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