UF－100自動(dòng)尿分析儀和VITROS 250生化分析儀對(duì)胸腹水檢查的意義

毛瑞濤，張曉靜，榮墨克

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春130033）

胸腹水（hydrothorax and ascites）滲出液和漏出液的實(shí)驗(yàn)室鑒別方法多為手工操作，人為誤差大，重復(fù)性差。目前還沒(méi)有用于測(cè)定胸腹水檢驗(yàn)的分析儀器。我們?cè)囼?yàn)采用UF－100自動(dòng)尿分析（UF－100）測(cè)定胸腹水白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、細(xì)菌（BACT）。用 VITROS 250生化分析儀（VITROS 250）測(cè) 定 蛋 白 （PT）、糖 （GLU）、乳 酸 脫 氫 酶（LDH）。以顯微鏡計(jì)數(shù)方法與UF－100測(cè)定方法比較，以細(xì)菌直接涂片染色法與細(xì)菌計(jì)數(shù)比較，并測(cè)定血性胸腹水標(biāo)本對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響。通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)診斷觀察，探討用UF－100和VITROS 250檢查胸腹水方法的可行性。

1 材料與方法

1．1 對(duì)象 根據(jù)臨床診斷，取送檢的胸腹水標(biāo)本92份。胸水標(biāo)本49份，年齡38－46歲，男41名，女8名。其中臨床診斷漏出液標(biāo)本12份（充血性心力衰竭5例，重度營(yíng)養(yǎng)不良3例，腎病綜合癥4例），滲出液標(biāo)本37份（肺癌17例，細(xì)菌性胸膜炎9例，結(jié)核性胸膜炎10例，膈下膿腫1例）。腹水標(biāo)本43份，年齡45－71歲，男36名，女7名。其中漏出液標(biāo)本29份（肝硬化21例，腎功能衰竭6例，重度營(yíng)養(yǎng)不良2例），滲出液標(biāo)本14份（肝癌11例，腹膜炎3例）。13份肉眼血性標(biāo)本。

1．2 儀器與方法 儀器和試劑應(yīng)用UF－100自動(dòng)尿分析儀（Sysmex），VITROS 250生化分析儀（中美 互 利 ）。UF－100 測(cè) 定 WBC、RBC、BACT。VITROS 250生化分析儀測(cè)定PT、GLU、LDH。UF－100于測(cè)定前沖洗儀器使細(xì)胞本底小于3／μl。標(biāo)本量大于1ml，用手工法加樣。WBC和RBC的顯微鏡計(jì)數(shù)用《中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全書(shū)》方法［1］。細(xì)菌檢查將離心后的胸腹水標(biāo)本取沉渣涂片，經(jīng)革蘭氏染色，用油浸鏡（1000×）做細(xì)菌直接鏡檢。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2．1 方法學(xué)簡(jiǎn)評(píng) 92份胸腹水標(biāo)本，應(yīng)用UF－100和顯微鏡計(jì)數(shù)法進(jìn)行 WBC計(jì)數(shù)，兩種方法的相關(guān)性為：r＝0．916，UF－100最低測(cè)定值為：3．7／μl，UF－100與顯微鏡計(jì)數(shù)法進(jìn)行RBC計(jì)數(shù)，兩種方法的相關(guān)性為：r＝0．954。最低測(cè)定值為：6．9／μl。UF－100方法計(jì)數(shù) WBC和RBC的線性范圍分別為：3．7－4000／μl，6．9－5900／μl。批內(nèi)變異分別為：4．1%，3．0%，批間變異分別為：7．2%，5．5%。UF－100測(cè)定與細(xì)菌涂片檢菌的陽(yáng)性符合率為：85%。不符合的者多為混血或血性標(biāo)本，此類胸腹水標(biāo)本細(xì)菌計(jì)數(shù)出現(xiàn)假性增高。

2．2 漏出液和滲出液的鑒別 49份胸水標(biāo)本，43份腹水標(biāo)本，無(wú)肉眼血性標(biāo)本，經(jīng)測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。漏出液和滲出液的分類根據(jù)臨床診斷及檢驗(yàn)結(jié)果［2］。數(shù)據(jù)以（ˉx±s）表示。

表1 漏出液和滲出液的鑒別（ˉx±s）

2．3 血性標(biāo)本對(duì)生化指標(biāo)結(jié)果的影響 13例血性胸腹水標(biāo)本，先測(cè)定其生化指標(biāo)，然后以3000轉(zhuǎn)離心5分鐘，再測(cè)定。離心前后GLU沒(méi)有明顯變化，PT、LDH變化顯著。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 血性標(biāo)本對(duì)結(jié)果的影響（ˉx±s）

3 討論

胸腹水的常規(guī)檢查方法通常為李凡他氏反應(yīng)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，糖，蛋白和氯化物測(cè)定。該方法干擾因素多，判定漏出液和滲出液不夠明確［3，4，5］。用UF－100和VITROS 250作胸腹水檢查，改進(jìn)了胸腹水常規(guī)及生化的檢查項(xiàng)目，取消了定性蛋白測(cè)定及WBC分類計(jì)數(shù)，增加了細(xì)菌檢查和LDH測(cè)定，使胸腹水檢查更加系統(tǒng)化并有益于臨床確定診斷。用儀器計(jì)數(shù)細(xì)胞數(shù)可減少人為方法的誤差，經(jīng)試驗(yàn)UF－100的WBC測(cè)定可達(dá)到胸腹水的檢測(cè)要求，UF－100不能作WBC分類計(jì)數(shù)，手工WBC分類計(jì)數(shù)法也很難明確胸腹水中WBC的分類計(jì)數(shù)，由于WBC檢查主要測(cè)定是否為濃性胸腹水。因此，可不作WBC分類計(jì)數(shù)。UF－100的細(xì)菌檢查可及時(shí)檢查胸腹水的細(xì)菌指標(biāo)，對(duì)明確胸腹水的細(xì)菌感染有重要意義。但血性標(biāo)本可出現(xiàn)假性增高。UF－100的其它指標(biāo)對(duì)胸腹水的診斷意義不大，可供參考。VITROS 250用測(cè)定血標(biāo)本的方法作胸腹水GLU、PT、LDH測(cè)定。經(jīng)92份胸腹水測(cè)定和參考臨床診斷，PT、LDH 高于41．9g／L、756．7U／L（－s），GLU 低于3．55mmol／L（＋ s）可確定為滲出液，PT、LDH 低于25．9g／L、463．1U／L （＋s）可確定為漏出液。漏出液中GLU均值為8．66mmol／L，與以往數(shù)據(jù)不符合［1，2］，可能與應(yīng)用方法有關(guān)。血性標(biāo)本使PT、LDH 生化指標(biāo)明顯增高（P＜0．001），但對(duì)GLU沒(méi)有影響。因此，血性標(biāo)本要離心后測(cè)定生化指標(biāo)。由于兩種儀器并非為胸腹水檢查設(shè)計(jì)。給臨床報(bào)告結(jié)果帶來(lái)麻煩。可用Office軟件作一個(gè)胸腹水結(jié)果報(bào)告單。將兩儀器作出的結(jié)果添入后打印出完整報(bào)告。

［1］李影林．漿膜腔積液的檢查［A］．中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全書(shū)（上卷）［C］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．518－521．

［2］陳文彬，王友赤．漿膜腔積液檢查［A］．診斷學(xué)（第5版）［C］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：369－373．

［3］張慶芳．UF－1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀在胸水檢查中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：34．

［4］張 潔，俞贊臨．良、惡性腹水生化檢測(cè)診斷進(jìn)展［J］．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，11：1389．

［5］周湘紅，安邦權(quán)，葉艾竹，等．尿分析儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)胸腹水細(xì)胞常規(guī)檢查的探討［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（10）：2360．