長春市城鄉社區老年人健康狀況調查分析

劉淑香，李殿秋，劉麗穎，于天華

（1．吉林大學護理學院，吉林 長春130021；2．吉林大學中日聯誼醫院）

隨著社會和經濟的發展，人們生活水平的不斷提高，人均期望壽命的普遍延長，人口老齡化日益明顯［1］，據聯合國調查統計，中國在1999年即跨入老年社會行列，老年人口已接近或超過10%［2］。人口老齡化已經成為全球問題。我國60歲以上老年人已達1．2億，有1／4省進入老年社會。老齡人口以每年3．2%遞增，預計到21世紀中葉將達4億左右。占人口的比例可能達到25%［3］。吉林省長春市是我國提前進入老齡化的地區之一。長春市區在2004底的人口普查結果顯示：長春市總人口724萬，其中60歲以上老年人口75萬，占總人口數的10．36%，高于聯合國規定的標準，說明長春市已進入老年城市［4］。為了解長春市老年人健康狀況，為制訂老年人保健策略提供參考，我們于2010年5－11月進行了一次現況調查。

1 對象與方法

1．1 對象

本次調查研究以行政所屬區域劃分，分層隨機抽取位于長春市不同地區（城區、城鄉結合部、農村）60歲以上的老人做為調查對象。利用分層抽樣和整群抽樣相結合的方法，將長春市區、城鄉結合部，農村社區服務中心中各抽取一個點，城區點選自朝陽區的桂林路社區，城鄉結合部調查點選自凈月開發區社區，農村調查點選自德惠市三勝鄉姜家村3個自然村，預調查的老人共596名。排除因各種原因不能接受調查的老人28名，調查表當中質量填寫不合格8份，共獲得有效調查表560份，資料完整率為98．59%。

1．2 調查量表

參考老年護理學日常生活能力量表（ADL）和美國波士頓健康研究所的簡明健康調查問卷（SF－36）中文版自行編制長春市老年人健康狀況調查表［5］。調查表由人口學資料，身體健康狀況，經濟狀況，衛生保健與需求四部分組成。調查表經由專家統一審核后使用。

1．3 方法

首先隨機抽取城市、農村社區60歲以上老人各20名進行預調查。根據預調查結果和專家意見修改并完善調查表。現場調查 通過調查問卷，深入城市、城鎮、農村居民社區，了解老年人健康狀況與當地社區衛生服務情況。本研究采取頻數分布、率、構成比、等描述性方法，分析長春市城鄉社區老年人健康狀況影響因素與衛生保健需求分析。

1．4 數據處理

數據錄入EpiData2．0數據庫，用SPSS12．0軟件計算χ2值，比較三地社區老年人的健康狀況、經濟狀況與衛生保健需求分析。

2 結果

2．1 老年人基本情況

2．1．1 性別特征 本次共調查560人，男性236人，女性324人，男女性別比為0．73∶1，三地社區老年人性別分布有顯著性差異（χ2＝19．51，P＜0．05）。

女性多于男性，詳見表1。

表1 三地社區老年人的性別構成及性別比例

2．1．2 年齡分布 最高年齡90歲，最低年齡61歲，平均年齡72．48±6．52歲，女性平均73．13±7．68歲，男性平均70．68±7．03歲。從不同年齡組老年人口構成來看，61－70歲組人口數量所占比例最高，為66．96%，高齡老人所占的比例為29．46%，長壽老年人占的比例為3．57%。總體趨勢是隨著年齡的增長，老年人口逐漸減少。三地社區老人年齡分布有顯著性差異（χ2＝69．95，P＜0．05）。見表2。

表2 三地社區老年人年齡分布及構成比例

2．1．3 婚姻狀況 從老年人婚姻構成情況來看，配偶健在的比例最高為62．68%，離異再婚或離異未婚者分別為8．21%和11．79%。農村老人配偶健在的比例高于城市和城鄉結合部。三地老人婚姻狀況構成有顯著性差異（χ2＝13．22，P＜0．05）。

表3 三地社區老年人的婚姻狀況

2．1．4 職業狀況 調查結果顯示，農村老年人總體上以務農為主，占88．96%。城市老年人在國有企業的比例高為66．67%，城鄉結合部老人退體前職業務農者較多為56．55%。具體情況見表4。

表4 三地社區老年人的退休前職業狀況及比例

2．1．5 文化程度 總體上看，本次調查的老年人受教育程度相對較低，其中文盲及半文盲率達33．93%，小學文化程度為38．04%。大專及以上學歷僅為3．04%。城市、農村、城鄉結合部的老人文化程度具有顯著性差異（χ2＝190．51，P＜0．05），城市老年人學歷高于農村和城鄉結合部。

表5 調查三地社區老年人文化程度

2．1．6 經濟與醫療保險狀況 本次調查結果顯示老年人的收入普遍較低，尤其是農村，月收入低于500元的占58．12%，城鄉為28．57%，城市老人月收入在1000元以上的占50%。不論城市還是農村98%數老年人都參加新農合醫療保險和城鎮醫療保險！100%60歲老年人都享受國家每月55元的老年補貼。城市、農村、城鄉老人月收入三者比較有顯著性差異（χ2＝146．29，P＜0．05）。

表6 調查三地社區老人的月收入狀況

2．1．7 生活方式

由表7可知，老年人與配偶同住和子孫同住的比例較高，分別為64．34%和26．21%，且三地老人居住的方式具有顯著性差異（χ2＝26．09，P＜0．05）獨居的比率較少，與子孫同住的比率農村和城鄉結合部高于城市。

表7 調查三地社區老人的生活方式

2．2 老年人的健康狀況

本次調查老年人慢性病患病率為77．14%（患1種以上疾病即為1病例），城市、城鄉結合部、農村慢性病患病率分別為87．36%、83．61%和71．22%，各種慢性病患病率依次為分別為：心臟病51．43%、高血壓36．96%、關節炎34．11%、腦血管病28．04%、呼吸系統疾病23．04%、白內障8．04%、惡性腫瘤3．92%、帕金森氏病1．42%、殘疾為0．53%。

老年人患2種或2種以上慢性病的總患病率為67．30%，城區、城鄉結合部、農村老人的患病率分別為74．9%、72．0%和51．9%，城區和城鄉結合部的慢性病患病率高于農村，最多的老人一個人竟然患病高達8種。詳見表8。

3 討論

本次調查結果顯示，女性老人多于男性，城市女性老人的比例高于城鄉結合部和農村。從年齡上看，三地社區老人的平均年齡為72．48±6．52歲，略高于全國老人平均年齡71歲。女性平均年齡73．13±7．68，男性平均年齡70．68±7．03，表明女性老人壽命高于男性。三地比較農村地區長壽老人比率高于城市和城鄉結合部，這可能與農村生活壓力小，空氣污染較少有關。

已有研究已證實，有配偶的老年人健康水平優于無配偶的老人［6］；喪偶的老人生活相對孤獨，參加社會活動少，缺乏與別人的溝通與交流。這部分老人長期郁悶、壓抑、焦慮、孤獨很容易患心理疾病，長期以往會嚴重影響著老人的身心健康。本次調查顯示三地社區老人配偶健在的比例為62．68%，喪偶的比例為17．32%。喪偶再婚的比例較低為8．21%，特別是城鎮和農村老人喪偶未婚率達12．60%。這些人群屬于衛生服務需求量較大的人群。所以要鼓勵喪偶的老人特別是農村老人破除傳統封建意識的束縛，鼓勵老人再婚。再婚的老人無論從心理還是生理方面對老人的身體健康狀況方面都能起到積極的推進作用。

表8 長春市社區老年人常見慢性病患病率

在現代生活中，職業已成為衡量人們生活水平和生活質量的綜合性指標［7］。老人退休前的職業與老年人護理需求和生活質量有很密切的關系。在城市內幾乎90%的老人在選擇自已生活來源時選擇離退休工資作為自已的生活來源［8］。而88．96%農村的老人和56．55%城鎮老人則沒有退休工資，生活來源主要靠出租自已的土地和子女少量的經濟補助。所以農村及城鎮的老人受經濟情況的制約，社區衛生服務需求率顯著低于城市老人。本次調查對象受教育程度相對較低，文盲及半文盲率達33．93%，農村及城鄉結合部高達37．34%和38．09%，大學及以上學歷僅占3．04%。由于受文化程度的制約，老人主動獲取預防保健知識的能力有限，健康意識較差，存在著“實際需要高，主動利用少”的問題［9］。所以社區護理人員應針對上述問題，在社區定期為老年人開展健康知識講座，定期體檢增強老人的保健意識，會取到事半功倍的效果。

隨著年齡的增長，老人身體健康狀況逐漸下降。相應地，老人將逐步退出勞動力市場，成為純消費者。與城市老人相比，多數農村和城鎮的老人無退休保障，雖然現如今國家給60歲老年人每月65元的補助，但和老年人每月實際生活需要相差較遠。缺乏固定收入來源，經濟自理能力減弱。同時農村和城鎮的老人知識技能普遍較低，不可能充分參與經濟活動，很難獲得補充性收入［10］。本次調查結果顯示，老人的月收入普遍較低，月收入低于500元及以下的老人占73．39%。每月收入低于500元以下的農村老人所占比例為58．12%，城鎮老人占28．57%，城市老人占5．95%。可見，農村及城鎮的老人是一個典型的弱勢群體，是最容易受貧困侵襲的人群。而這樣一個弱勢群體又是衛生服務需求最高的群體，潛在的醫藥費用支出較高。雖然95%的老人都參加了合作醫療，但保障力度相對有限。老人一旦患病很難支付高額的醫療費用。長此以往，必將導致老人衛生服務需求和利用的懸殊差距。對老人健康造成不良影響［11］。

老人的生活方式同樣影響老人的生活質量。有研究結果表明，在我國現存的經濟狀況下，與子女和配偶居住在一起的老人健康狀況優于獨居老人［12］。本次調查與配偶和子女在一起生活的老人比例較高，為90．36%。而獨居的老人比率較低，相對比較合理。

老年人的生理特點決定了隨著年齡的增長，體質變弱，對疾病的抵抗力下降，導致疾病增多，慢性病又是困擾老年人健康的主要問題。本次調查老年人慢性病患病率為77．14%，城市、城鄉結合部、農村慢性病患病率分別為87．36%、83．61%和71．22%，慢性病患病率位于前五位的依次為心臟病（51．43%）、高血壓（36．96%）、關節炎（34．11%）、腦血管病（28．04%）和呼吸系統疾病（23．04%）。被調查的560名老人當中有67．30%的老人患有兩種或兩種以上疾病。這與趙麗蓉等報導略有差異［13］。其原因一方面可能與本次調查的老人們所居住的北方地理環境有關，另一方面與老人的飲食、行為習慣及運動量較少有關。長春市位于中國的北部邊陲，一年四季分明，冬季寒冷的時間較長，平均溫度在零攝氏度以下的大約六個月左右，寒冷的氣候導致老人患關節炎的比率增高。心臟病患病順位居于首位，這與陳洪梅等報導的一致［14］。比較三地社區老年人的患病率，城市的老人患病率明顯高于農村和城鄉結合部，這和城市老年人文化水平較高，預防保健意識強，患病后到醫療水平較高的大醫院就診有明顯關系；而農村老人由于經濟、文化等因素自我保護意識薄弱，有的老人幾年甚至幾十年都未曾體檢過，患病后無嚴重臨床癥狀者從不就醫，導致許多老人慢性病患病率高，就診率低。

從老年人慢性患病率高及患病種類順位來看，社區醫務工作者要對衛生服務模式做出相應調整。對老年人慢性病的預防、保健及治療做出重點傾斜。老人目前對健康的追求不但是老有所醫，而是延長健康壽命、提高生存質量。所以提醒社區護士護理干預措施應包括早期預防、早期治療和最大限度地減少老年人的殘疾率。建立家庭病床和創辦老年護理院或老年康復機構是一種治療老年人慢性病的有效措施。

［1］李建生主編．老年醫學概論［M］．北京：人民衛生出版社，2006，38（2）：153－155．

［2］鄭學智．全球人口老齡化新動向［J］．中國老年學雜志，2011，21（1）：79－80．

［3］李增金，時秋寬，呂錫珠．老齡化社會的挑戰［J］．中國健康教育，2009，15（2）：5．

［4］長春老年人口調查辦公室．

［5］趙婉麗．人口老齡化與社區護理發展［J］．中華護理學雜志，2006，35（4）：235．

［6］尚 健，李 鳴，陳小紅，等．老年人健康所需精神文化生活條件調查［J］．中國老年學雜志，2007，21（3）：161．

［7］Weitzel MH，Walker PR．Predictive factors for health－promotive be－haviors in white，hispanic and black blue－elder workers［J］．Family ＆ Community Health，2001，13（1）：23．

［8］盧少萍．我國人口老齡化與社區護理［J］．中國老年學雜志，2007，1（25）：112．

［9］陳 功，曾 卓．北京市老年人口貧困狀況與社會救助對策研究［G］．北京：老年人需求與對策研討會論文，2008．

［10］李 強．社會分層與貧富差距［M］．鷺江出版社，2009：2－33．

［11］于學軍．中國老年人口的經濟學研究［M］．中國人口出版社，2005：166－167．

［12］侯淑肖，尚少梅．社區護理現狀調查與分析［J］．中華護理管理，2008，5（5）：27．

［13］趙麗蓉，李 建．老年人對社區護理需求的調查與分析［J］．現代預防醫學，2006，30（6）：46．

［14］陳洪梅，陳 忠．城市新型老年護理模式的探討［J］．護理管理雜志，2006，6（2）：55．