血清PRA、AngⅡ和UⅡ檢測用于診斷高血壓的臨床價值

張曉陽

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 老年病房／高血壓科，新疆 烏魯木齊830011）

高血壓已經(jīng)成為威脅人們生命健康的重大疾病，其發(fā)病群體已經(jīng)逐步從老年人群向年輕人群中轉(zhuǎn)移［1，2］。為了尋找一種更準確預(yù)測高血壓發(fā)生的方法，我們選擇血清群體反應(yīng)性抗體（PRA）、血管緊張素－Ⅱ（AngⅡ）和尾加壓素Ⅱ（U－Ⅱ）三種與高血壓發(fā)生相關(guān)的危險因子作為研究對象，分析患者血清PRA、AngⅡ和UⅡ表達水平的差異，以及高血壓患者舒張壓與PRA、AngⅡ和UⅡ的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年1月期間來我院接受檢查的78例患者為檢測組，男性36例，女性42例，平均年齡（56．4±10．3）歲，連續(xù)2次舒張壓平均值為（112±15）mmHg（經(jīng)2次舒張壓測量平均值＞90mmHg診斷為高血壓）；選擇38例健康志愿者為對照組，男性18例，女性20例，平均年齡（59．1±7．6）歲，舒張壓測量值均小于或等于90mmHg，且收縮壓均小于或等于140mmHg。兩組患者年齡、性別、主要心血管指標(biāo)（血糖、膽固醇、甘油三醋和高密度脂蛋白膽固醇）及肝腎功能（AST、ALT、BUN和Cr）等比較，均無顯著性差異（P＞0．05）。

1．2 納入和排除標(biāo)準［3］納入標(biāo)準：①舒張壓平均值＞90mmHg或收縮壓＞140mmHg；②年齡在45～70歲之間；③有高血壓家族遺傳史，飲食正常；④未服用或最近2個月未服用過降血壓藥物。排除標(biāo)準：①伴發(fā)心、腦、腎等重要器官病變；②最近1個月診斷有心血管疾病或心電圖異常；③年齡在45歲以下；④肥胖；⑤飲食不正常，攝取食鹽過多；⑥睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

1．3 應(yīng)用放射免疫法（Radioimmunoassy，RIA）分析［4］檢測組和對照組所有檢查對象于入院后在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5ml。抽取其中的3ml靜脈血加入含酶抑制劑抗凝管中混勻。檢查時吸取1 ml血清加入至1．5ml EP管中，1 500r／min離心10 min，用1ml的吸頭吸取上清，加入至另一管EP管中放于－80度保存，用于PRA和AngⅡ檢測。剩下的2ml血液加入肝素抗凝管中，檢查時吸取1ml血清 加入 1．5ml EP 管 中，1 500r／min 離心 10 min，用1ml的吸頭吸取上清，加入另一管EP管中，放于－80度保存，用于Ull檢測。各步驟嚴格按照試劑盒說明書要求進行操作。PRA、Ang和AngⅡ放射免疫分析試劑盒購自Diasorin（Minnesota，USA）。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)使用SPSS12．0軟件處理，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2．1 檢查組和對照組血清PRA、AngⅡ和UⅡ水平比較

檢查組和對照組血清PRA、AngⅡ和UⅡ水平比較發(fā)現(xiàn)，PRA、AngⅡ和UⅡ水平檢查組顯著高于對照組（P均＜0．05）。見表1。

表1 檢查組和對照組血清PRA、AngⅡ和UⅡ水平比較

2．2 舒張壓與血清PRA、AngⅡ和UⅡ水平相關(guān)性分析

舒張壓與血清PRA（R2＝0．8347）、AngⅡ（R2＝0．7924）和 UⅡ（R2＝0．8581）呈現(xiàn)高度正相關(guān)性，其相關(guān)性趨勢線見圖1。

3 討論

圖1 舒張壓與血清PRA、AngⅡ和UⅡ水平相關(guān)性分析

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和／或舒張壓增高（＞＝140／90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變［5］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，2008年我國18歲以上高血壓發(fā)病率高于18．8%［6］，1991年全國高血壓患病人數(shù)高達2．1億［7］，且這個數(shù)據(jù)正在以每年350萬人的速度增加，截至2011年我國高血壓患者的數(shù)量已經(jīng)高達約3億人［8］，并且患病人群已經(jīng)從老年人群逐漸向年輕人群轉(zhuǎn)移。可見，高血壓正在對我國人群身體健康造成更廣泛的傷害［9］。高血壓病為多因素疾病，目前得到公認的危險因素有交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進、水鈉潴留、膜離子轉(zhuǎn)運異常、胰島素抵抗和內(nèi)皮功能異常等［10］，其中，遺傳因素、高鹽飲食、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征及精神應(yīng)激等因素被界定為高血壓病發(fā)病的高度相關(guān)因素，從而引起血管壁增厚，血管彈性下降，舒縮功能失調(diào)，外周血管阻力增加，致使血壓升高［11］。遠離或者控制這些因素的惡化，在一定程度上可以預(yù)防高血壓病的發(fā)生發(fā)展。

臨床研究報道高血壓的發(fā)病前兆不明顯，如患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、心悸氣短、失眠和肢體麻木等癥狀后，收縮壓均超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg，即診斷為高血壓［12］。因此，尋找一種在血壓超標(biāo)前診斷出高血壓或出現(xiàn)相關(guān)癥狀時診斷的檢測方法，對于高血壓早期治療具有較強的指導(dǎo)價值。探究高血壓疾病的發(fā)病機理，我們不難發(fā)現(xiàn)血清PRA（群體反應(yīng)性抗體）、AngⅡ（血管緊張素－Ⅱ）、尾加壓素Ⅱ（U－Ⅱ）均與高血壓的發(fā)病相關(guān)。目前研究已經(jīng)清楚表明動脈粥硬化、血管異常以及管腔變窄均為高血壓發(fā)病的主要機理［13］。腎素－血管緊 張 素－醛 固 酮 系 統(tǒng) （renin－angiotensin－aldosterone system，RAAS）、UⅡ和PRA在血管異常和管腔變窄等過程中發(fā)揮著重要的作用。例如血管組織細胞通過自分泌或旁分泌方式分泌AngⅡ和U－Ⅱ作用于血管壁，使血管收縮而增大血管上游的血壓［14，15］。例如PRA 在血管因子AngⅡ和 U－Ⅱ的異常表達后會大量生成，從而跟蹤了血管組織處危險因子AngⅡ和U－Ⅱ的表達［16］。我們的研究結(jié)果得出，檢查組血清PRA、AngⅡ和UⅡ表達水平顯著高于對照組，上述的研究可解釋該差異性表達。

為了進一步探討PRA、AngⅡ和UⅡ表達與高血壓嚴重程度的相關(guān)性，即評價PRA、AngⅡ和UⅡ檢測是否具有評價高血壓嚴重程度的潛在價值，我們選取對血清PRA、AngⅡ和UⅡ的表達水平和舒張壓進行相關(guān)性分析。分析結(jié)果顯示，舒張壓與血清PRA（R2＝0．8347）、AngⅡ（R2＝0．7924）和UⅡ（R2＝0．8581）呈現(xiàn)高度正相關(guān)性。因此，我們首次探討了PRA、AngⅡ和UⅡ水平與高血壓舒張壓之間的相關(guān)性，從而為高血壓嚴重程度的評價提供一種新的潛在的檢測方法。但PRA、AngⅡ和UⅡ用于評價嚴重程度的檢測價值還需要通過大量的臨床病例分析后才可得下最終的結(jié)論。

［1］王建國．城鄉(xiāng)居民高血壓患者的發(fā)病率調(diào)查［J］．求醫(yī)問藥（下半月），2011．（10）：240．

［2］沈?qū)W耕，王自芬．不同職業(yè)人群高血壓病、糖尿病、高脂血癥的發(fā)病率分析［J］．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，01：82．

［3］島本和明，任常陵．老年高血壓的診斷標(biāo)準和診察注意事項［J］．日本醫(yī)學(xué)介紹．2006．（05）：201．

［4］楊宗橋，付 敏，付善書．電化學(xué)發(fā)光法與放射免疫法測定血清甲胎蛋白的比較［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，05：611．

［5］Lin CS，Lee WL，Hung YJ，et al．Prevalence of hyperuricemia and its association with antihypertensive treatment in hypertensive patients in Taiwan［J］．Int J Cardiol，2012，156（1）：4．

［6］高血壓的預(yù)防與控制——訪天津醫(yī)學(xué)院教授、全國流行病學(xué)學(xué)會副主任委員、世界高血壓聯(lián)盟盟員、我國著名流行病學(xué)專家耿貫一教授［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，1993，03：97．

［7］張志國，王超，康立源．高血壓性認知損傷的流行病學(xué)調(diào)研研究概述［J］．世界科學(xué)技術(shù)（中醫(yī)藥現(xiàn)代化），2011，03：551．

［8］王宣淇，李寧秀．我國高血壓流行病學(xué)及老年高血壓防治［J］．醫(yī)學(xué)綜述．2011．（11）：1674．

［9］戴麗琴．社區(qū)居民高血壓流行病學(xué)調(diào)查［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，（23）：257．

［10］Leeners B，Rath W，Kuse S，Irawan C，Imthurn B，Neumaier－Wagner P．BMI：new aspects of a classical risk factor for hypertensive disorders in pregnancy［J］．Clin Sci（Lond），2006．111（1）：81．

［11］Adebawo O，Salau B，Ezima E，et al．Fruits and vegetables mod－erate lipid cardiovascular risk factor in hypertensive patients［J］．Lipids Health Dis，2006，5：14．

［12］段接煌．高血壓的診斷防治體會［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，01：192．

［13］于鳳梅，張藝宏，馬娜．運動干預(yù)防治高血壓的機理研究進展［J］．四川體育科學(xué)，2010，02：27．

［14］黃巧娟，黃於娟，朱繼金．降壓治療對高血壓急癥患者血漿BNP與 AngⅡ濃度的影響［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2009，03：353．

［15］張紅梅，陳鳳英．血管活性物質(zhì)Apelin、尾加壓素、脂聯(lián)素在高血壓中的作用［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，06：622．

［16］石光清，戴中偉，向谷良，邱娟，郭肖南．高血壓冠心病人治療前后PRA和AngⅡ及ALD的水平變化［J］．中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，02：239．