護理干預對下肢骨折后外固定支架患者的影響

王春娥

(江蘇省揚中市人民醫院,江蘇揚中,212200)

外固定支架是一種先進、簡單、固定牢固的醫療器械,具有結構簡單、操作簡便、對軟組織侵入損傷小等優點,能最大限度保持骨折端軟組織血運,不易產生固定針折斷[1],可以早期進行患肢關節功能鍛煉,使傷肢盡快恢復功能,骨折達到解剖復位和相對固定的目的。但外固定支架一般要固定4～6個月,肢體上帶有異物出院,會給患者生活和心理上帶來一定的不適和負擔,嚴重的甚至影響患肢骨折的愈合和功能恢復[2]。為此本院采取了一些護理干預措施,提高了外固定支架出院患者的生活質量,提高了患者的自我護理能力,促進了肢體功能的恢復,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院骨科2010年2月～2011年10月收治的72例下肢骨折行外固定支架治療的患者,隨機分為對照組和干預組各36例,兩組患者在年齡、性別、身體狀況、骨折類型、部位以及治療措施、手術方式上無統計學差異。對照組患者在出院前只進行常規的出院指導,而干預組患者則針對每個患者的具體情況制訂適合個體的干預措施,提供全面的護理干預內容,包括功能鍛煉、外固定支架術后自我護理、患肢活動、飲食、復查等,通過責任護士仔細講解和演示,進行疾病相關知識健康講座。

1.2 研究方法

將72例下肢骨折后行外固定支架術的患者,在出院前留取家庭電話和聯系地址,采用電話隨訪和上門發放調查問卷的形式進行調查。干預組與對照組均采用同一格式調查問卷。采用回顧性調查方法,調查問卷由作者自行設計,內容包括患者的一般情況,在家中進行外固定支架自我護理知識的掌握情況,患肢骨折愈合情況及對實施護理干預人員的需求。調查人員由各護理組責任組長擔任,填表前向患者詳細講解問卷中的各項問題,待患者完全理解后填寫,發放問卷72份,回收有效問卷72份,回收率100%。

1.3 資料分析方法

計量資料用S描述,計數資料用頻數及百分比描述。

2 結 果

兩組外固定支架患者在家中相關知識掌握情況的對比見表1。

表1 兩組外固定支架患者在家中相關知識掌握情況的比較

3 護理干預

3.1 責任護士一對一親身講解

對于外固定支架的患者,患肢的血液循環、外固定支架針孔的護理,患肢關節功能鍛煉,合理營養,定期復查最重要。針孔滴酒精、更換敷料,這些都是無菌操作,住院時都是護士進行的,患者出院后就需要自己或家屬完成,所以必須讓患者學會正確的操作方法,為此,要選擇責任心、溝通能力強,技術嫻熟的責任組長一對一先講解演示一次性針筒抽吸酒精和換藥的操作步驟,再講解怎樣在針孔處滴酒精換藥和注意事項,再讓患者自己練習,復述,反復3遍。干預組88.8%的患者在家中能正確無誤地自己進行操作。

3.2 做好細節和心理護理,促進舒適

由于愈合時間長,骨折患者易產生恐懼和焦慮心理,對骨折肢體功能恢復顧慮較多,缺乏信心,情緒抑郁,不能很好配合康復訓練[1]。對于肢體上留有外固定支架的患者,都感覺肢體有異物感,出院后給患者生活和心理上帶來一定的不適和負擔,尤其是冬季,天氣寒冷,給患者帶來諸多不便,但如果護理恰當,掌握正確的護理方法,就不會影響患者一般的日常生活。本院給干預組中16例冬季出院的患者提供自制的一次性帶孔的筒狀棉袖套用于患肢保暖、講解骨折愈合的過程和外支架固定的特點及注意事項、功能鍛煉的重要性,并在術后第2天開始鍛煉膝關節屈曲、股四頭肌舒張活動、踝關節屈伸鍛煉,每日3～4次、每次5～10 min,早期輔助被動鍛煉、后期主動鍛煉[4],使患者認識到功能鍛煉可以促進新陳代謝和血液循環,避免肌肉萎縮和軟組織粘連;減輕創傷或疾病的病理后果,盡可能保持和恢復關節的正常,使患肢功能最大限度的恢復[5]是其他治療無法取代的,讓患者建立治療信心。94.4%患者表示通過采取上述措施及使用棉墊保護患肢,未影響患肢活動和血循環,這是一種新的護理干預形式。護士處處為患者著想,使護患關系更加緊密[6],提升了護士的社會地位和形象,提高了患者的滿意度。

3.3 健康教育

通過晨晚間護理,發放健康教育處方,示范、講解等形式,在出院前對干預組患者進行骨折的治療、愈合、飲食、功能鍛煉等相關知識健康教育。以責任護士講解為主,輔以提問,使患者在輕松的氛圍中對外固定支架的康復和自我護理知識有了系統的了解,提高了患者的醫學知識水平。對患者出院回家后遇到的相關問題,如針孔感染、螺釘松動、患肢如何功能鍛煉等,83.3%～97.2%患者表示可以運用學到的知識加以解釋,并且會在日?；顒又刑岣呔?隨時觀察,正確鍛煉并及時打電話咨詢。

3.4 發放醫患聯系卡

對于干預組患者均發放醫患聯系卡,卡片上有責任護士和床位醫生姓名、科室電話,責任護士每周電話隨訪1次。對于患者出院后遇到想像不到的問題,隨時打電話到科室咨詢,保證及時解答和指導。對于家離院較近的患者每周家訪1次,檢查患肢血液循環和外固定支架情況,指導患肢功能鍛煉和扶拐下地行走,1個月后干預組有77.7%的患者敢扶拐下地行走。所有患者每月拍片復查1次觀察骨折愈合情況。

4 討 論

從表1可以看出,兩組患者在外固定支架針孔的護理、患肢的血循環的觀察、功能鍛煉、異常情況的處理、骨折的愈合時間、護理滿意度等方面有顯著差別,存在統計學意義(均P值<0.05)干預組患者通過責任護士給予護理干預后,自我觀察和護理的能力明顯提高,肢體功能的康復也短于干預組,6個月后拆除外固定支架,達到了部分生活自理,減輕了家庭的負擔,提高了患者的生活質量,說明采取一定的護理干預措施對于骨折患者的肢體功能的康復和提高生活質量[3],骨折愈合率有著極其重要的作用。至于護理干預能否加快骨折的愈合時間還有待進一步研究。

外固定支架治療骨折方法簡便,創傷小,出血少,便于及時觀察傷肢的復位及固定效果,利于術后關節功能鍛煉[7],使關節功能活動及骨折愈合同步進行。隨著優質護理的廣泛開展,如何促進患者康復,提高自我護理能力,發展護理學,是工作中需要思考和面對的問題。如何提高出院患者的自我護理能力,掌握疾病的相關知識,也是護理人員的責任。通過研究對比,護士參與患者術后康復過程中,并給予及時細致的指導,對于加快患者康復過程,提高生活質量[8],提高患者滿意度的作用是顯著而有效的。

[1]葉啟新.47例外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床觀察[J].臨床醫學,2010,4:1.

[2]劉 莉,陳玉梅.自我護理干預對下肢骨折支架外固定術患者愈后的影響[J].現代臨床醫藥雜志,2009,4:20.

[3]梁雨田.鉗夾式無針外固定支架在小腿骨折中的應用[J].中華創傷雜志,2003,19:18.

[4]林 克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:264.

[5]王秋根,張秋林.現代外固定支架治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2006:41.

[6]盧立錦.護理干預對骨折患者術后功能鍛煉的影響[J].護理研究,2010,2:1.

[7]闕纖灃.綜合護理干預對全髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的影響[J].護理學雜志,2010,6:42.

[8]張 措.骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的護理[J].青海醫學雜志,2009,8:50.