痛瀉要方合參苓白術散加減治療腹瀉型腸易激綜合征

李春穎

(河南中醫學院第一附屬醫院消化科，鄭州 450000)

腸易激綜合征(IBS)是一種臨床常見的腸功能紊亂型疾病，表現為長期或反復發作的腹痛、腹脹，伴排便習慣和大便性狀異常，該病缺乏可解釋癥狀的形態學改變及生化異常，一般認為其發病與多種因素有關，涉及生理心理、精神壓力、消化道敏感性增加、消化道動力異常、腸道菌群紊亂及飲食因素等［1］。臨床上分為便秘型、腹瀉型、便秘腹瀉交替型和未分型，其中腹瀉型最為常見。西醫目前多以對癥治療為主，尚無特效及滿意的治療方法，且復發率較高，該病是公認的中醫治療優勢病種，筆者在臨床上應用痛瀉藥方合參苓白術散加減治療腹瀉型腸易激綜合征95例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所用觀察病例選自2007年至2010年在我院門診就診的以腹瀉為主型的IBS患者175例，隨機分為2組，治療組95例，其中男性46例，女性49例，年齡21歲～65歲，平均34.6歲，病程1年～8年，平均3.23年;對照組80例，男性37例，女性43例，年齡22歲～64歲，平均35.1歲，病程1年～9年，平均3.63年，經統計學處理2組之間在年齡、性別、病程及治療前癥狀輕重程度等差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

采用IBS羅馬Ⅱ診斷標準［2］:(1)過去1年內至少有12周(可以呈非連續性)存在腹痛或腹部不適，并伴有以下3項癥狀中的2項:①癥狀在排便后可緩解;②癥狀發生時伴隨大便次數改變;③癥狀發生時伴隨大便性狀的改變;(2)以下癥狀可協助診斷:①大便頻率異常(每日3次或每周3次以下);②糞便性狀異常(塊狀/硬便或水樣便);③排便過程異常(費力、急迫感、排便不凈感等);④黏液便，⑤腹部脹氣或腹部膨脹感;(3)缺乏可解釋癥狀的形態學改變及生化異常。排除標準:不符合IBS診斷標準、非腹瀉型IBS和患有其他消化系統器質性病變者。

1.3 治療方法

治療組給予中藥痛瀉要方合參苓白術散加減，組方:炒白術 15g，防風 15g，白芍 10g，陳皮 10g，黨參 15g，茯苓 15g，山藥 20g，扁豆 15g，薏苡仁 15g，炙甘草3g，腹痛甚者加元胡，腹中冷痛者加附子、肉豆蔻，久瀉不止者加柯子肉，每日1劑，水煎2次，早晚空腹溫服;對照組給予口服雙歧三聯活菌片(金雙歧，內蒙古雙歧藥業股份有限公司生產)，每次4片，每日3次，2組均治療4周，療程結束后隨訪4周。

1.4 療效標準

顯效:大便成形，每日1～2次，腹痛腹脹等臨床癥狀消失;有效:臨床癥狀基本消失或好轉，大便基本正?；蜉^前次數明顯減少，基本無黏液便;無效:大便次數及臨床癥狀無明顯改善。

1.5 統計學處理 采用X2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

表1顯示，治療組臨床療效明顯優于對照組。

表1 2種疾病療效比較(n，%)

2.2 2組疾病復發率比較

表2顯示，治療組復發率低于對照組。

表2 2組隨訪復發結果比較

3 討論

目前IBS發病機理尚不清楚，涉及多種原因，故治療上西醫以對癥治療為主，多選用解痙劑、止瀉劑、抗菌劑、促動力劑及抗抑郁劑等，由于其多具有病程長、反復發作甚至長期持續不愈的特點，臨床上常將其誤診為“慢性結腸炎”而給予抗生素治療，尤其是基層醫院更多見，這勢必導致IBS患者腸道微生態平衡遭到破壞，致腸道菌群紊亂。雙歧三聯活菌片(金雙歧)是由雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌3種活菌組成，可通過補充腸道有益菌而調節腸道菌群平衡，對于腸道菌群失調有較好的療效，故對部分有腸道微生態紊亂因素存在的IBS有一定的治療效果［3］。但由于病因不一，多數患者效果欠佳，且復發率較高，部分患者服藥有效，停藥即發。

腸易激綜合征腹瀉型多屬于中醫“泄瀉”、“腹痛”范疇，中醫認為其發病與外感六淫、內傷七情和脾胃虛弱有關?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩?“濕盛則濡泄。”《景岳全書·泄瀉》:“凡遇怒氣變作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！薄夺t方集解》曰:“瀉責之于脾，痛責之于肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉?！敝嗅t認為，IBS的病機主要為肝失疏泄和脾失健運［4］。肝郁脾虛，大腸傳導失司，氣機不利;肝氣郁結不得疏泄，不通則痛;肝失條達，橫逆侮脾，肝脾不調，脾失健運，水濕不化，故見腹痛腹瀉，應用痛瀉要方合參苓白術散加減以舒肝止痛、健脾止瀉。方中白術辛甘性溫、燥濕健脾;白芍酸寒、除濕止瀉;白芍與白術相配，肝脾并補，養肝健脾;防風辛香升散，散肝舒脾，為理脾引經之藥;陳皮辛苦而溫，理氣醒脾;黨參、茯苓、山藥、扁豆、薏苡仁健脾除濕止瀉，全方共奏補脾土、瀉肝木、袪濕邪、調氣機之功，補虛祛邪，標本兼顧。臨床研究顯示［5］，參苓白術散止瀉作用明顯，可抑制小鼠的腸蠕動，增加腸管對水及氯化物的吸收，提高血清淀粉酶和 D-木糖水平;痛瀉要方總提取液可提高大鼠腸管擴張之腹壁收縮反射閾值，減少水應激誘導的排便量，對腹痛腹瀉作用明顯［6］，故臨床較之治療腹瀉型腸易激綜合征效果較單一、調節腸道菌群的金雙歧效果好。臨床研究表明，痛瀉要方合參苓白術散加減治療腹瀉型腸易激綜合征療效好，復發率低，值得推薦。

［1］陳灝珠主編.實用內科學［M］.12版.北京:人民衛生出版社，2005:1948.

［2］中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.腸易激綜合征中西醫結合診治方案［S］.世界華人消化雜志，2004，12(11):2704-2706.

［3］張捷，金峰，樂橋良，等.金雙歧治療腸易激綜合征142例的療效觀察［J］.中國微生態學雜志，2002，14(5):289-291

［4］王靜，劉小倩，白娟。疏肝理氣治療腸易激綜合征65例［J］.河南中醫，2008，28(8):49.

［5］韓海榮，宋觀禮，胡中。參苓白術散對大黃引起的脾虛泄瀉作用機制的研究［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(1):15-16.

［6］胡旭光，唐青萍，相湘，等.痛瀉要方及有效成分對腸易激綜合征大鼠模型的治療作用［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(30):4429-4430.